心理咨詢師

心理咨詢是治療心理疾病的一種手段和方法。任何手段都有它所適用的范圍，而在此要確保心理咨詢的有效性，首先必須選擇正確的對(duì)象，即需要識(shí)別來(lái)訪者是否合適，因?yàn)椴⒎撬衼?lái)求助的人都適合進(jìn)行心理咨詢。心理咨詢的對(duì)象為心理亞健康狀態(tài)的個(gè)體，主要的人。這就需要我們?nèi)プR(shí)別心理亞康狀態(tài)和各種心理痰痛，并且對(duì)
各種心理疾病有一定的鑒別能力。此外，如能了解,心理亞健康狀態(tài)及心理疾病產(chǎn)生的原因，防患于未然，就可以減少痛苦的發(fā)生。

本單元將介紹心理亞健康狀態(tài)及心理疾病的診斷和鑒別診斷以及它們產(chǎn)生的生理、心理和社會(huì)原因。

第一節(jié)鑒別診斷

能夠鑒別心理疾病

掌握國(guó)際精神疾病的分類

熟悉常見(jiàn)心理疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

掌握心理疾病的一般診斷方法

心理診斷

心理狀態(tài)的鑒別診斷是心理咨詢過(guò)程中的一個(gè)重要步驟，旨在排除外貌相似而本質(zhì)不同的心理疾病，其主要目的在于區(qū)分各類心理疾病，確定是否適合心理咨詢，避免將主要醫(yī)學(xué)治療的心理疾病與心理咨詢?yōu)橹鞯男睦砑膊』鞛橐黄?，從而延誤治療。

一、心理疾病的鑒別診斷

1．心理疾病鑒別診斷的分析思路

心理疾病鑒別診斷的目的是確定心理疾病的類別、性質(zhì)和嚴(yán)重性，以制訂相應(yīng)的咨詢方案。首先把那些有心理咨詢指征的心理疾病區(qū)分出來(lái)，進(jìn)一步區(qū)分屬于哪一種心理疾病。具有心理咨詢適應(yīng)指征的心理疾病具有以下共同特點(diǎn)：

(1)自知力。自知力是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有心理疾病，有什么心理疾病，自己生病的原因是什么的認(rèn)識(shí)。一般來(lái)說(shuō)，心理亞健康的來(lái)訪者對(duì)自己的心理狀態(tài)都有相當(dāng)?shù)淖灾?，他們知道自己的?wèn)題，并主動(dòng)尋求幫助。適合心理咨詢的心理疾病者常常主動(dòng)求醫(yī)，訴說(shuō)他們的痛苦，雖然他們所說(shuō)的可能只是一個(gè)小小的問(wèn)題，但他們卻有超出一般的情緒反應(yīng)。例如，對(duì)蛇的恐懼癥，對(duì)于大家來(lái)說(shuō)在電視上看到蛇很少會(huì)引起強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)，但對(duì)恐蛇的人來(lái)說(shuō)，即使提到蛇也可能會(huì)引起強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)。能夠自己主動(dòng)到心理門診就診的個(gè)體，大部分是可以接受心理咨詢的心理疾病，但要仔細(xì)詢問(wèn)，有時(shí)可能還需要詢問(wèn)家屬才能明確到底是什么心理疾病，是否適合心理咨詢。

(2)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。也就是患者能不能把自己的主觀內(nèi)心體驗(yàn)和外界的客觀現(xiàn)實(shí)區(qū)分開(kāi)來(lái)。適合心理咨詢的心理疾病患者一般都具有較好的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，他們能夠分得清客觀現(xiàn)實(shí)和主觀體驗(yàn)，知道是什么讓他們?cè)馐芡纯唷?/p>

(3)社會(huì)功能的受損程度。一般來(lái)說(shuō)，適合心理咨詢的心理疾病患者多半仍可以堅(jiān)持正常的工作和學(xué)習(xí)，雖然他們自覺(jué)很痛苦，但大多能保持自己的職業(yè)功能。也有部分心理疾病患者的社會(huì)功能受損嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期的心理咨詢或心理治療，如嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥、人格障礙。通過(guò)以上三個(gè)方面的鑒別，基本上可以將適合心理咨詢的心理疾病和其他心理疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)。

這里所定義的適合心理咨詢的心理疾病系指精神疾病的國(guó)際分類ICD-10中編碼為F40--F48的神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和軀體形式障礙。具體分類見(jiàn)附錄1精神疾病的國(guó)際分類ICD-10。

各種心理疾病在各種精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)中都有明確詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，它比心理亞健康問(wèn)題持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，多有一定的人格基礎(chǔ)，痛苦往往來(lái)自于內(nèi)心未解決的心理沖突，而非現(xiàn)實(shí)問(wèn)題所致的一般心理苦惱和困惑。目前，對(duì)心理亞健康并沒(méi)有明確的診斷界定，主要是指當(dāng)人們?cè)谌粘Ｉ钪信龅揭恍┐煺刍螂y題時(shí)，所出現(xiàn)的情緒、認(rèn)知、行為、生理狀況及社會(huì)適應(yīng)方面的困擾和煩惱，通常是在面對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題時(shí)出現(xiàn)，而當(dāng)問(wèn)題解決后心理困惑和苦惱就消失。但這二者有時(shí)并不是截然分開(kāi)的，長(zhǎng)時(shí)間的心理困擾、心理亞健康也可能發(fā)展成為心理疾病。心理疾病的患者也更易體驗(yàn)到頻繁的心理困擾和心理痛苦。

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