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結(jié)核性胸膜炎
發(fā)病機(jī)制
1.結(jié)核桿菌及代謝產(chǎn)物到達(dá)胸膜。
2.機(jī)體對結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物敏感性增高。
結(jié)核性胸膜炎的結(jié)核桿菌主要來源:
1.直接蔓延:肺部、脊柱、椎旁膿腫及胸壁結(jié)核等
2.病灶破潰:干酪病灶、空洞破裂
3.淋巴逆流到胸膜:淋巴結(jié)腫大影響淋巴結(jié)引流
4.血行播散
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
胸痛:干性胸膜炎,與呼吸、胸水有關(guān)。
發(fā)熱:多為不規(guī)則熱、張弛熱39~40℃
呼吸困難:滲出性胸腔積液,量大、小皆有
其他:結(jié)核病共性特點(diǎn)
2.體征
干性胸膜炎:胸膜摩擦音
滲出性胸膜炎:
視診:患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱
叩診:濁音或?qū)嵰?/p>
觸診:語音震顫減弱或消失
膿胸:慢性病容,患側(cè)胸廓塌陷,肋間隙變窄,氣管縱隔患側(cè)移位。
影像學(xué)檢查
X線表現(xiàn)
干性胸膜炎:多無X線征象
滲出性胸膜炎:少量積液表現(xiàn)為肋膈角變鈍或變平;中等量積液均勻一致的陰影,肋膈角消失積液上緣外高內(nèi)低;
結(jié)核性膿胸:晚期可有胸膜明顯增厚、鈣化
少量積液:X線僅見肋膈角變鈍
中量積液:為外高內(nèi)低的弧形積液影;
大量積液:外高內(nèi)低的弧形液影超過下肺野范圍可視為大量,縱隔向健側(cè)位移
診斷
1.干性胸膜炎
有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史
臨床特點(diǎn):發(fā)熱、干咳、胸痛和胸膜摩擦音
胸膜活檢:典型的結(jié)核病理改變可確診
結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽性反應(yīng)
抗結(jié)核治療有效有助于診斷
2.滲出性胸膜炎
有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史
臨床表現(xiàn):呼吸困難
X線表現(xiàn)、超聲波檢查:胸腔積液征象
結(jié)核菌素試驗(yàn):多呈陽性反應(yīng)
抗結(jié)核治療有效有助于診斷
胸水檢查的特點(diǎn):
滲出液
多呈草黃色,少數(shù)為血性胸水。
急性期多核細(xì)胞為主,以后以單核細(xì)胞為主。
多數(shù)情況下胸水ADA>45IU/L。
病源學(xué)檢查:找結(jié)核菌和胸水結(jié)核菌培養(yǎng)的的陽性率不高。
胸膜活檢:典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽性可確診。
鑒別診斷
見胸腔積液
治療
見肺結(jié)核
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2019年內(nèi)科主治醫(yī)師血?dú)夥治鼋馕?/a>
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