內(nèi)科主治醫(yī)師

結(jié)核性胸膜炎

發(fā)病機(jī)制

1.結(jié)核桿菌及代謝產(chǎn)物到達(dá)胸膜。

2.機(jī)體對結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物敏感性增高。

結(jié)核性胸膜炎的結(jié)核桿菌主要來源：

1.直接蔓延：肺部、脊柱、椎旁膿腫及胸壁結(jié)核等

2.病灶破潰：干酪病灶、空洞破裂

3.淋巴逆流到胸膜：淋巴結(jié)腫大影響淋巴結(jié)引流

4.血行播散

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

胸痛：干性胸膜炎，與呼吸、胸水有關(guān)。

發(fā)熱：多為不規(guī)則熱、張弛熱39～40℃

呼吸困難：滲出性胸腔積液，量大、小皆有

其他：結(jié)核病共性特點(diǎn)

2.體征

干性胸膜炎：胸膜摩擦音

滲出性胸膜炎：

視診：患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱

叩診：濁音或?qū)嵰?/p>

觸診：語音震顫減弱或消失

膿胸：慢性病容，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管縱隔患側(cè)移位。

影像學(xué)檢查

X線表現(xiàn)

干性胸膜炎：多無X線征象

滲出性胸膜炎：少量積液表現(xiàn)為肋膈角變鈍或變平;中等量積液均勻一致的陰影，肋膈角消失積液上緣外高內(nèi)低;

結(jié)核性膿胸：晚期可有胸膜明顯增厚、鈣化

少量積液：X線僅見肋膈角變鈍

中量積液：為外高內(nèi)低的弧形積液影;

大量積液：外高內(nèi)低的弧形液影超過下肺野范圍可視為大量，縱隔向健側(cè)位移

診斷

1.干性胸膜炎

有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史

臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、干咳、胸痛和胸膜摩擦音

胸膜活檢：典型的結(jié)核病理改變可確診

結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽性反應(yīng)

抗結(jié)核治療有效有助于診斷

2.滲出性胸膜炎

有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史

臨床表現(xiàn)：呼吸困難

X線表現(xiàn)、超聲波檢查：胸腔積液征象

結(jié)核菌素試驗(yàn)：多呈陽性反應(yīng)

抗結(jié)核治療有效有助于診斷

胸水檢查的特點(diǎn)：

滲出液

多呈草黃色，少數(shù)為血性胸水。

急性期多核細(xì)胞為主，以后以單核細(xì)胞為主。

多數(shù)情況下胸水ADA>45IU/L。

病源學(xué)檢查：找結(jié)核菌和胸水結(jié)核菌培養(yǎng)的的陽性率不高。

胸膜活檢：典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽性可確診。

鑒別診斷

見胸腔積液

治療

見肺結(jié)核

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