內(nèi)科主治醫(yī)師

低鈉血癥

高鈉血癥

血鈉

<135mmol/L

>145mmol/L

病因

高滲性—糖尿病
等滲性—高脂肪、蛋白血癥
低滲性—心衰，肝硬化等
特發(fā)性—惡性腫瘤等

水?dāng)z入少或丟失多，鈉攝入多或排出少

臨表

淡漠+惡心、嘔吐、食欲減退+循環(huán)衰竭+尿少

嗜睡、乏力、煩躁+惡心、嘔吐+休克

治療

高血容量-利尿；低血容量-補(bǔ)液；等血容量-限水，適當(dāng)利尿

失水（高滲性脫水治療相同）；攝入多者利尿

低鉀血癥

高鉀血癥

血鉀

<3.5mmol/L

>5.5mmol/L

病因

●長期禁食
●丟失多:應(yīng)用排鉀利尿劑
●分布異常:K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（Glu+Ins大量輸注）堿中毒

●攝入太多、庫血
●排出障礙:保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退
●分布異常: K+由細(xì)胞內(nèi)移出（溶血、擠壓傷綜合征）酸中毒

臨表

最早—肌無力
四肢→軀干→ 呼吸肌
腱反射↓精神萎靡、嗜睡

肢軟、精神萎靡
心動(dòng)過緩，心律不齊

低鉀血癥

高鉀血癥

ECG

T波降低變寬,雙相倒置
ST下移,QT間期延長、U波

早期T波高尖,QT間期延長
后出現(xiàn)QRT增寬,PR間期延長

合并

堿中毒、反常性酸性尿

酸中毒、反常性堿性尿

治療

尿量>40ml/h后再靜脈補(bǔ)K+
補(bǔ)K+濃度:<40mmol/l
速度≤20~40mmol/h
補(bǔ)K+量3-6g/d

1）護(hù)心:葡萄糖酸鈣
2）堿化抗K：碳酸氫鈉
3）葡萄糖溶液及胰島素
無效透析！

代酸

代堿

病因

●堿性物質(zhì)丟失過多:腹瀉、各種消化道瘺
●酸性物質(zhì)攝入過多:休克、組織缺氧、DM酸中毒
●腎功能不全

●胃酸丟失過多:嘔吐
●堿性物質(zhì)攝入過多（蘇打片、庫存血）
●缺鉀——低鉀 利尿劑（呋塞米）

臨表

呼吸深快，酮味。面色潮紅
肌張力↓，腱反射↓。尿酸性

一般無癥狀，呼吸淺慢時(shí)有神經(jīng)精神癥狀

代酸

代堿

PH

↓

↑

[HCO3-]

↓

↑

治療

消除病因；寧酸勿堿
[HCO3-]>16-18mmol/L無須補(bǔ)堿
[HCO3-]<10mmol/L立即補(bǔ)堿

治療原發(fā)病
一般不特殊處理;重者補(bǔ)充生理鹽水