外科主治醫(yī)師

二尖瓣狹窄

風(fēng)心二狹-三十年河?xùn)|三十年河西

小瓣(后瓣)病變重

大瓣(前瓣)病變輕

二狹的兩種類型：

隔膜型狹窄　大瓣病變較輕，活動限制少

漏斗型狹窄　大瓣小瓣均受累，甚至累及腱索和乳頭肌

瓣口狹窄呈魚口狀，常伴關(guān)閉不全

正常成人瓣口面積為4～5cm2，<1.5cm2即可產(chǎn)生血流障礙。≤1cm2，左房壓升高，肺靜脈和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，造成肺部慢性梗阻性淤血。

癥狀體征

1.臨床表現(xiàn)　臨床癥狀的輕重主要取決于瓣口狹窄的程度。當(dāng)瓣口面積縮小至

2.5cm2左右，靜息時可無癥狀出現(xiàn)。瓣口面積小于1.5cm2時，臨床上可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀，有時可以誘發(fā)陣發(fā)性氣促、端坐呼吸或急性肺水腫。肺淤血引起的咯血，為痰中帶血;急性肺水腫引起的咯血，為血性泡沫痰液。有的病例由于支氣管黏膜下曲張靜脈破裂，可引起大量咯血。此外，還常有心悸、心前區(qū)悶痛、乏力等癥狀。

2.體格檢查　常見二尖瓣面容，并發(fā)心房顫動者則脈律不齊。心前區(qū)可捫到收縮期抬舉性搏動。心尖區(qū)能捫到舒張期震顫。心尖區(qū)可聽到第一音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音，這是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的典型雜音。肺動脈瓣區(qū)第二音常增強(qiáng)。重度肺動脈高壓伴有肺動脈瓣功能性關(guān)閉不全的舒張早期高音調(diào)吹風(fēng)樣雜音。

治療

外科治療的目的是擴(kuò)大二尖瓣瓣口，矯治瓣膜病變，緩解癥狀，改善心功能。

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