肺癌
病因
至今不完全明確，吸煙，石棉，大氣污染。
研究表明長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。某些工業(yè)部門和礦區(qū)職工發(fā)病率高，可能與長期接觸石棉、放射線等致癌物質有關。城市居民發(fā)病率比農村居民高，可能與大氣污染有關。人體內在的因素，如：免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染也有可能對肺癌的發(fā)病有影響。
病理
肺癌右肺多于左肺，上葉多于下葉
鱗癌-男性中央型多見，生長慢，放化療敏感，以淋巴轉移為主
腺癌-女性周圍型多見，最常見，放化療不敏感，早期血行轉移
大細胞肺癌-少見，分化差，常腦轉移
小細胞肺癌-生長快，較早出現淋巴和血行廣泛轉移，首選放化療，預后最差
臨床表現
痰中帶血
周圍型肺癌往往沒有任何癥狀
中央型刺激性咳嗽
早期肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何癥狀，大部分在胸部X線檢查時發(fā)現。癌腫在較大的支氣管內生長后，常出現刺激性咳嗽，極易誤認為感冒等。另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續(xù)的少量咯血，大量咯血很少見，由于腫瘤阻塞較大支氣管可出現胸悶、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。
晚期肺癌可以產生下列征象：膈肌麻痹、聲音嘶啞、壓迫上腔靜脈、癌性胸膜腔積液及吞咽困難，肺尖部肺癌(pancoast腫瘤)產生頸交感神經壓迫綜合征。
診斷
X線 CT 痰細胞學 纖支鏡 活檢 核素檢查
發(fā)腫瘤（T） | 局部淋巴結轉移（N） | 遠處轉移（M） |
Tx 不能確定原發(fā)瘤，在支氣管分泌物或沖洗液中找到瘤細胞，胸片或支氣管鏡未見腫瘤 | Nx 不能確定有無區(qū)域淋巴結轉移 | Mx不能確定 |
T0 無任何原發(fā)瘤的依據 | N0 無區(qū)域淋巴結轉移 | M0無遠處轉移 |
T1腫瘤最大直徑≤3cm，被肺或胸膜所包繞；葉支氣管未受侵（即未侵及主支氣管） | N1 轉移到同側支氣管淋巴結和（或）同側肺門淋巴結和（或）原發(fā)瘤直接累及肺內淋巴結 | M1有遠處轉移 |
T2 腫瘤的大小或擴散范圍有以下任何一項特征：瘤體最大直徑＞3cm，累及主支氣管，但距隆突≥2cm；臟胸膜受侵；腫瘤引起肺不張或阻塞性肺炎并擴展到肺門，但并未累及全肺 | N2 轉移同側縱膈和（或）隆突下淋巴結 |
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T3 無論腫瘤大小，只要直接侵犯以下任一部位；胸壁（肋骨、包括上鉤瘤）、橫隔、壁胸膜（縱膈胸膜）、壁層心包等；侵及主支氣管距隆重突＜2cm，但未及隆突；由腫瘤引起全肺的肺不張或阻塞性肺炎 | N3 轉移到對側縱膈、對側肺門、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結 |
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T4 無論腫瘤大小，只要侵犯以下任一部位；縱膈或心臟、大血管、氣管、食管、椎體、氣管隆突；或腫瘤伴有惡性胸水、心包積液，或原發(fā)腫瘤同一肺葉內出現單個或多個衛(wèi)星結節(jié) |
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Tis 原位癌
鑒別診斷
炎性疾?。航Y核、肺膿腫、支氣管肺炎
縱隔淋巴瘤：生長迅速，淺表淋巴結大
結節(jié)?。弘p側肺門增大，發(fā)展慢，縱隔鏡和前斜角
肌淋巴結活檢對其診斷有重要意義。
各期肺癌的治療原則 在病理中記憶
目前，肺癌的治療方法主要有手術治療、放射治療、化學治療、免疫治療以及中醫(yī)治療等。雖然手術切除被證明仍是唯一能夠治愈肺癌的有效手段，但是大部分肺癌患者在明確診斷時已存在遠處轉移而失去根治手術的機會。因此，肺癌治療應該是以手術為主的多學科綜合治療。
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