執(zhí)業(yè)中藥師

中藥的性能

一、概述

所謂中藥的性能，即中藥效用的基本性質和特征的高度概括，又稱藥性。包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。

二、四氣

(一)含義

藥物具有的寒、熱、溫、涼四種藥性。

(二)確定依據(jù)

能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。

能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于熱性或溫性。

(三)所示效用

寒涼性藥物：具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用;

溫熱性藥物：具有溫里散寒、補火助陽、溫經(jīng)通絡、回陽救逆等作用。

(四)陰陽屬性：溫熱屬陽，寒涼屬陰。

(五)對臨床用藥的指導意義

1.據(jù)病證的寒熱選擇相應藥物，治熱病投寒藥，治寒病投熱藥。

2.據(jù)病證寒熱程度的差別選擇相應藥物。如治亡陽欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之煨姜。

3.寒熱錯雜者，則寒熱并用，至于孰多孰少，據(jù)情而定。

4.對于真寒假熱或真熱假寒者，則又當分別治以熱藥或寒藥。

【例題·最佳選擇題】

屬于寒涼性藥物所示效用的是

A.溫里散寒

B.補火助陽

C.涼血解毒

D.溫經(jīng)通絡

E.回陽救逆

『正確答案』C

『答案解析』寒涼性藥物所示效用：具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用。

三、五味

(一)含義

五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。

(二)所示效用及臨床應用

1.辛

能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血作用。如治表證的荊芥、薄荷，治氣滯的香附，治血瘀的川芎等。

辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

2.甘

能補、能緩、能和。

有補虛、和中、緩急、調(diào)和藥性等作用。如治虛證的黃芪、熟地、核桃仁、枸杞子，治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等。

甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

3.酸

能收、能澀。

有收斂固澀作用。如治自汗盜汗、遺精滑精的五味子，治久瀉久痢的五倍子，治久咳的烏梅，治大汗虛脫、崩漏經(jīng)多的山茱萸等，均具酸味。另外，酸能生津、安蛔，如木瓜、烏梅等。

酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。

4.苦

能泄、能燥、能堅。能泄的含義有三：一指苦能通泄，如大黃苦寒，功能瀉熱通便，治熱結便秘每用。二指苦能降泄，如苦杏仁味苦降泄肺氣，治咳喘氣逆必投;代赭石味苦而善降逆，治呃逆嘔喘常選。三指苦能清泄，如黃連、梔子味苦，能清熱瀉火，治火熱內(nèi)蘊或上攻諸證宜擇。能燥即指苦能燥濕，如治寒濕的蒼術、厚樸，治濕熱的黃柏、苦參等。能堅的含義有二：一指苦能堅陰，意即瀉火存陰，如黃柏、知母即是;二指堅厚腸胃，如投用少量苦味的黃連有厚腸止瀉作用等。

苦味藥大多能傷津、伐胃，津液大傷及脾胃虛弱者不宜大量用。

5.咸

能軟、能下，有軟堅散結、瀉下通便作用，如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結便秘的芒硝等，均具咸味。

《素問·五臟生成》云：“多食咸，則脈凝泣而變色?！惫适雏}類咸味藥不宜多食，高血壓動脈硬化者尤當如此。有的咸味藥如芒硝，能瀉下通腸，脾虛便溏者慎用。

6.澀

能收、能斂，同酸味一樣有收斂固澀作用，如治滑脫諸證的龍骨，治久痢脫肛的赤石脂，治崩漏帶下的海螵蛸等，均具澀味。習慣將澀附于酸。

澀味藥大多能斂邪，邪氣未盡者慎用。

7.淡

能滲、能利，有滲濕利水作用，如治水腫、小便不利的豬苓、茯苓，均具淡味。常將淡附于甘。

淡味藥過用，亦能傷津液，故陰虛津虧者慎用。

(三)陰陽屬性

辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。

【例題·最佳選擇題】

五味中具有行氣、活血功能的是

A.辛

B.苦

C.甘

D.酸

E.咸

『正確答案』A

『答案解析』辛，能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血作用 。

【例題·最佳選擇題】

藥物五味中能軟堅散結、瀉下通便的是

A.辛

B.苦

C.甘

D.酸

E.咸

『正確答案』E

『答案解析』咸，能軟、能下，有軟堅散結、瀉下通便的作用。

【例題·配伍選擇題】

A.辛

B.苦

C.甘

D.淡

E.咸

1.能泄、能燥、能堅的是

『正確答案』B

『答案解析』苦能泄、能燥、能堅。即通泄、降泄、清泄;燥濕;堅陰、堅厚腸胃。

2.能滲、能利的是

『正確答案』D

『答案解析』淡能滲、能利，有滲濕利水的作用。

【例題·配伍選擇題】

A.淡

B.澀

C.甘

D.酸

E.咸

1.濕阻、食積、中滿氣滯者慎用的是

『正確答案』C

『答案解析』甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

2.陰虛津虧者慎用的是

『正確答案』A

『答案解析』淡能滲濕利水，因此陰虛津虧者慎用。

四、升降浮沉

(一)含義

升降浮沉，即指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所治療疾患的病勢趨向相反，與所治療疾患的病位相同。

(二)確定依據(jù)

1.藥物的質地輕重

花、葉類質輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等;

種子、果實及礦物、貝殼類質重的藥多主沉降，如蘇子、枳實、磁石、石決明等。

2.藥物的氣味厚薄

味薄(辛、甘、微苦)者升，味厚(酸、苦、咸)者沉;

氣薄(寒、涼、微寒、平等)者降，氣厚(熱、溫)者浮。

3.藥物的性味

從四氣講，溫升、涼降、熱浮、寒沉。

從五味講，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。

4.藥物的效用

藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。

白前能祛痰降氣，故性屬沉降;

桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，故性屬升浮。

(三)所示效用

升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散向外，沉表示收斂固藏和瀉利等。

升浮類藥：升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等作用;

沉降類藥：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消積導滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用。

(四)臨床應用

1.順其病位選擇用藥

病變部位在上在表者，宜升浮。

病位在上之風熱目赤腫痛—升浮的薄荷、蟬蛻、蔓荊子等;

病在表的風寒表證—升浮的荊芥、紫蘇、防風等。

病變部位在下在里者，宜沉降。

病位在下的腳氣腫痛—沉降的黃柏、蒼術、牛膝等;

病位在里的熱結便秘—沉降的大黃、芒硝、枳實等。

2.逆其病勢選擇用藥

病勢下陷類病證，宜用具有升浮之性的藥。

病勢下陷之久瀉脫肛—升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等。

病勢上逆之肝陽上亢—沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。

病勢外泄之虛汗不止—沉降而能收斂止汗的麻黃根、煅龍骨等。

(五)陰陽屬性

升浮屬陽，沉降屬陰。

(六)影響因素

①炮制：某些藥物的升降浮沉之性可因炮制而改變，如酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行等。

②配伍：少量性屬升浮的藥，在同較多的沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定制約;反之少量性屬沉降的藥，在同較多的升浮藥配伍時，其沉降之性可受一定制約。

【例題·最佳選擇題】

屬于升浮類藥的是

A.花、葉類質輕的藥

B.種子、果實及礦物、貝殼類質重的藥

C.性寒涼的藥

D.味酸苦咸的藥

E.效能為能降泄、通便的藥

『正確答案』A

『答案解析』A屬于升浮類藥，其余均是沉降類藥。

【例題·最佳選擇題】

屬于升浮類藥的功能的是

A.收斂固澀

B.祛風散寒

C.消積導滯

D.利水滲濕

E.潛陽息風

『正確答案』B

『答案解析』B是升浮類藥的功能，其余選項均是沉降類藥的功能。

【例題·最佳選擇題】

升降浮沉對臨床用藥的指導意義不正確的是

A.病位在上之風熱目赤腫痛，宜升浮藥

B.病在表的風寒表證，宜升浮藥

C.病位在下的腳氣腫痛，選用升浮藥

D.病勢上逆之肝陽上亢，選用沉降藥

E.病勢下陷之久瀉脫肛，常選用藥性升浮藥

『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)順病位、逆病勢選藥的原則，不正確的是C。

【例題·最佳選擇題】

某些藥物的升降浮沉之性可因炮制而改變，如鹽水炒則

A.升

B.散

C.收斂

D.下行

E.上行

『正確答案』D

『答案解析』酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行。因此選D。

五、歸經(jīng)

(一)含義

歸經(jīng)，即藥物作用的定位。就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡密切聯(lián)系起來，以說明藥物作用對機體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。

【例題·最佳選擇題】

茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，按歸經(jīng)理論茯神、柏子仁應歸

A.心經(jīng)

B.肝經(jīng)

C.脾經(jīng)

D.腎經(jīng)

E.肺經(jīng)

『正確答案』A

『答案解析』關鍵點是心悸、失眠，對應的是心經(jīng)。

【例題·最佳選擇題】

根據(jù)歸經(jīng)理論，甘味藥歸

A.心經(jīng)

B.肝經(jīng)

C.脾經(jīng)

D.腎經(jīng)

E.肺經(jīng)

『正確答案』C

『答案解析』酸苦甘辛咸分別對應肝心脾肺腎。

六、有毒與無毒

(一)含義

有毒與無毒，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。從廣義上講，除指藥物的作用能否對人體造成傷害外，還應包括藥物對人體治療作用的強弱。

藥物的有毒與無毒和“毒”的大小，與其對人體傷害程度的輕重及治療作用的強弱成正比。

(二)“毒”的特性

“毒”，在中藥學中有狹義與廣義之別。

物之能害人即為毒，這是狹義的毒。

廣義的“毒”含義有二：

一為藥物的總稱;

二為藥物的偏性。

(三)確定依據(jù)

1.是否含毒害成分

2.整體是否有毒

3.用量是否適當

“用量是否適當”尤為重要，它是確定藥物有毒無毒的關鍵。

(四)影響有毒無毒的因素

主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時間、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質、年齡、性別、種屬、證候性質以及環(huán)境污染等。

(五)引起中藥不良反應的主要原因

1.品種混亂;　　2.誤服毒藥;

3.用量過大;　　4.炮制失度

5.劑型失宜;　　6.療程過長;

7.配伍不當;　　8.管理不善;

9.辨證不準;　　10.個體差異;

11.離經(jīng)悖法。

(六)使用有毒藥的注意事項

1.用量要適當，采用小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。

2.采制要嚴格，在保證藥效的前提下，嚴格把住采制藥各個環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。

3.用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。

4.識別過敏者，及早予以防治。

【例題·最佳選擇題】

引起中藥不良反應的主要原因不包括

A.品種混亂

B.用量過大

C.療程過長

D.配伍不當

E.道地藥材

『正確答案』E

『答案解析』道地藥材不是引起中藥不良反應的原因。一般提倡采用道地藥材治療疾病。

【例題·最佳選擇題】

確定藥物有毒無毒的關鍵是

A.是否含毒害成分

B.整體是否有毒

C.用量是否適當

D.煎煮方法是否正確

E.配伍是否恰當

『正確答案』C

『答案解析』用量是否適當是確定藥物有毒無毒的關鍵。

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