中醫(yī)助理醫(yī)師

消化系統(tǒng)疾病

病因與發(fā)病機制

幽門螺桿菌(Hp)感染：最主要的病因。

自身免疫反應：自身抗體與壁細胞結(jié)合后，導致維生素B12吸收不良，導致惡性貧血。

十二指腸液反流：十二指腸液反流，其中的膽汁和胰酶可以造成胃黏膜的損傷，產(chǎn)生炎癥。

理化及其他因素：遺傳、年齡、吸煙、飲酒、飲食習慣等因素有關。

病理

主要發(fā)生于黏膜層，從淺表逐漸向深部擴展至腺區(qū)。

黏膜炎癥、萎縮、上皮化生。

臨床表現(xiàn)

慢性淺表性

慢性萎縮性胃炎

根據(jù)部位分以下兩種：

癥狀：

常出現(xiàn)上腹痛、飽脹不適，以進餐后明顯，可伴噯氣、反酸、惡心等，少數(shù)患者伴有上消化道出血。慢性胃體炎可有納差、體重減輕及貧血表現(xiàn)。

體征：上腹部可有輕壓痛。

實驗室檢查及其他檢查

胃液分析：

B型胃炎：胃酸分泌多正常，有時降低或升高。

A型胃炎：黏膜萎縮嚴重者，胃酸分泌減少，嚴重者胃酸缺如。

血清學檢查

自身抗體：抗壁細胞抗體陽性，抗內(nèi)因子抗體陽性。

血清胃泌素水平：

萎縮性胃體炎：血清胃泌素水平升高。

萎縮性胃竇炎：胃泌素水平降低。

實驗室檢查及其他檢查

Hp檢測：13C或 14C尿素呼氣試驗具有較高的特異性和敏感性。

胃鏡檢查：是診斷最可靠的方法。

非萎縮性胃炎：黏膜紅斑，粗糙不平，出血點/斑。

萎縮性胃炎：黏膜蒼白或灰白色，呈顆粒狀，黏膜血管顯露，皺襞細小。

診斷與鑒別診斷

診斷：確診依賴于胃鏡和黏膜活檢，Hp檢測及血清學檢查有助于病因?qū)W分析及診斷。

鑒別診斷：

消化性潰瘍

胃癌

功能性胃腸病

慢性膽囊炎

治療

一般措施。

抗菌治療：根除Hp。

質(zhì)子泵抑制劑

膠體鉍劑 為主+兩種或三種抗菌藥物

1～2周為一個療程。

保護胃黏膜：氫氧化鋁凝膠、復方氫氧化鋁片、硫糖鋁等;A型胃炎不宜應用抗酸藥。

對癥處理：

腹脹、惡心嘔吐、腹痛明顯者，可用多潘立酮或西沙必利;

伴發(fā)惡性貧血者應予維生素B12治療，補充多種維生素及微量元素;

出現(xiàn)重度不典型增生時宜手術(shù)治療。

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（責任編輯：gx）

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