中醫(yī)助理醫(yī)師

反復呼吸道感染

發(fā)病特點

病因病機

診斷與鑒別診斷

辨證論治

發(fā)病特點

反復呼吸道感染是指呼吸道感染(包括上呼吸道感染、下呼吸道感染)年發(fā)病在一定次數(shù)以上者。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段時間內(nèi)反復感染經(jīng)久不愈為主要臨床特征。反復呼吸道感染患兒簡稱“復感兒”。

若反復呼吸道感染治療不當，容易發(fā)生咳喘、水腫、痹證等病證。

病因病機

內(nèi)因是稟賦虛弱，肺脾腎三臟功能不足，衛(wèi)外不固。

外因是喂養(yǎng)不當，精微攝取不足;調(diào)護失宜，外邪乘虛侵襲;用藥不當，損傷正氣;疾病所傷，正氣未復。

故本病病機主要在于正虛邪伏。

病位主要在肺，常涉及脾腎。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

反復呼吸道感染診斷條件(次/年)

哮喘：反復發(fā)作，但發(fā)作時呼吸困難，呼氣延長，伴有哮鳴音，其發(fā)作多因異物、過敏引起，包括特異性體質(zhì)的內(nèi)因和變態(tài)反應性的外因所致。也可因呼吸道感染而誘發(fā)，或病程中兼有感染。

咳嗽變異性哮喘：咳嗽經(jīng)久不愈，以干咳為主，常在夜間和/或清晨及運動后發(fā)作或加重;常伴有過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病;抗生素治療無效，但抗哮喘藥物治療有效。

治療原則

本病發(fā)作期，應按不同的疾病治療。

遷延期以扶正為主，兼以祛邪。

恢復期當固本為要。

分證論治

肺脾氣虛證

證候：反復外感，面黃少華，形體消瘦，肌肉松軟，少氣懶言，氣短，自汗多汗，食少納呆，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力，指紋淡。

治法：補肺固表，健脾益氣。

代表方劑：玉屏風散合六君子湯。

營衛(wèi)失調(diào)證

證候：反復外感，惡風、惡寒，面色少華，四肢不溫，多汗易汗，舌淡紅，苔薄白，脈無力，指紋淡紅。

治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。

代表方劑：黃芪桂枝五物湯。

(營衛(wèi)失調(diào)證病位偏于肺臟，一般不呈現(xiàn)脾臟癥狀)

脾腎兩虛證

證候：反復外感，面白少華，形體消瘦，肌肉松軟，雞胸龜背，腰膝酸軟，形寒肢冷，發(fā)育落后，動則氣喘，少氣懶言，多汗易汗，食少納呆，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。

治法：溫補腎陽，健脾益氣。

代表方劑：金匱腎氣丸合理中丸。

肺脾陰虛證

證候：反復外感，面白顴紅少華，食少納呆，口渴，盜汗自汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細數(shù)，指紋淡紅。

治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾。

代表方劑：生脈散合沙參麥冬湯。

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（責任編輯：gx）

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