中醫(yī)助理醫(yī)師

丹痧

發(fā)病特點

病因病機

診斷與鑒別診斷

辨證論治

其他療法

預(yù)防與調(diào)護

發(fā)病特點

丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。

冬春兩季為多，2～8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿，全身皮疹細小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱“爛喉痧”“爛喉丹痧”。西醫(yī)學(xué)則稱為“猩紅熱”。少數(shù)病例可并發(fā)心悸、水腫、痹證等。

病因病機

病因：痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣，寒暖失調(diào)之時，機體脆弱之機，從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經(jīng)。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

有與猩紅熱病人接觸史。

起病急，突然高熱，咽部紅腫疼痛，并可化膿。

在起病12～36小時內(nèi)開始出現(xiàn)皮疹，先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處，迅速蔓延全身，其色鮮紅細小，并見環(huán)口蒼白和草莓舌。

皮疹出齊后1～2天，身熱、皮疹漸退，伴脫屑或脫皮。

金黃色葡萄球菌感染：金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生紅疹毒素，引起猩紅熱樣皮疹。其皮疹比猩紅熱皮疹消退快，而且退疹后無脫皮現(xiàn)象，皮疹消退后全身癥狀不減輕。咽拭子、血培養(yǎng)可見金黃色葡萄球菌。

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(川崎病)：可有草莓舌、猩紅熱樣皮疹或多形性紅斑皮疹。兩者不同點是：川崎病嬰兒多見持續(xù)高熱1～3周，眼結(jié)膜充血，唇紅皸裂，手足出現(xiàn)硬性水腫，掌、跖及指趾端潮紅，持續(xù)10天左右始退，于甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指趾端薄片狀或膜狀脫皮。有時可引起冠狀動脈病變。青霉素等抗生素治療無效。

辨證論治

辨證要點——以衛(wèi)氣營血為主要辨證方法。

治療原則——清熱解毒、清利咽喉。

分證論治

邪侵肺衛(wèi)證

證候：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，痧疹隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼宣透，清熱利咽。

代表方劑：解肌透痧湯。

毒熾氣營證

證候：壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1～2天舌苔黃糙，舌質(zhì)起紅刺，3～4天后舌苔剝落，舌面光紅起刺，狀如草莓，脈數(shù)有力。

治法：清氣涼營，瀉火解毒。

代表方劑：涼營清氣湯。

疹后陰傷證

證候：丹痧布齊后1～2天身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，或見低熱，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝落，脈細數(shù)。約2周后可見皮膚脫屑、脫皮。

治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。

代表方劑：沙參麥冬湯。

其他療法

中藥成藥——錫類散、珠黃散取藥少許吹喉中。用于咽喉腫痛。

西醫(yī)治療——首選青霉素。如青霉素過敏，可用紅霉素或頭孢菌素。

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（責(zé)任編輯：gx）

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