按診

一、按診方法與注意事項

1.方法：主要有觸、摸、按、叩四法

2.注意事項：體位與手法的選擇、醫(yī)生舉止、病人配合、邊檢查邊觀察邊詢問

二、按肌膚手足

(一)按肌膚

1.診寒熱--辨陰陽盛衰、表里虛實和邪氣的性質

肌膚冷、體溫偏低-陽氣衰少。

肌膚冷而大汗淋漓、面色蒼白、脈微欲絕-亡陽。

肌膚灼熱，體溫升高--陽氣盛，實熱證。

汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力-亡陰

身灼熱而肢厥-真熱假寒

外感病汗出熱退身涼-表邪已解。

皮膚無汗而灼熱者--熱甚。

身熱初按熱甚，久按熱反轉輕者為熱在表;久按其熱反甚者為熱在里。

按肌膚之寒熱可辨證之陰陽。

2.診潤燥滑澀--查汗出與否及氣血津液的盈虧

皮膚干燥-尚未出汗;干癟者-津液不足。

肌膚枯澀者-氣血不足。

濕潤者-身已出汗;

新病皮膚多滑潤而有光澤-氣血未傷之表現(xiàn)。

久病肌膚枯澀者-為氣血兩傷;肌膚甲錯者，多為血虛失榮或瘀血所致。

3.診疼痛--分辨疾病的虛實。

(1)肌膚濡軟，按之痛減者，為虛證。

(2)硬痛拒按者，為實證。

(3)輕按即痛者，病在表淺。

(4)重按方痛者，病在深部。

4.診腫脹

(1)按之凹陷，舉手不能即起者，為水腫。

(2)按之凹陷，舉手即起者，為氣腫。

5.診瘡瘍--局部的涼熱、軟硬，來判斷證之陰陽寒熱。

(1)腫硬不熱者，屬寒證。

(2)腫處烙手而壓痛者，屬熱證。

(3)根盤平塌漫腫者，屬虛證。

(4)根盤收束而隆起者，屬實證。

(5)患處堅硬多無膿;邊硬頂軟者已成膿。

6.診尺膚即觸摸從肘部內側至掌后橫紋處之間的皮膚。依其緩急、滑澀、寒熱，判斷病性。

(1)尺膚熱甚，其脈象洪滑數(shù)盛者多為溫熱證。

(2)尺膚涼，而脈象細小者，多為泄瀉、少氣。

(3)按尺膚陷而不起者，多為風水。

(4)尺膚粗糙如枯魚之鱗者，多為精血不足，或脾陽虛衰、水飲不化之痰飲病。

(二)按手足

診手足寒溫，判斷陽氣存亡，推測疾病預后

1.陽虛之證，四肢猶溫，為陽氣尚存;若四肢厥冷，多病情深重。

2.手足俱冷者，為陽虛寒盛，屬寒證。

3.手足俱熱者，多為陽盛熱熾，屬熱證。

4.熱證見手足熱者，屬順候;熱證反見手足逆冷者，屬逆候。

5.手足心與手足背比較，若手足背熱甚者，多為外感發(fā)熱;手足心熱甚者，多為內傷發(fā)熱。

6.手心熱與額上熱比較，若額上熱甚于手心熱者為表熱;手心熱甚于額上熱者為里熱。

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（責任編輯：gx）

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