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2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試中醫(yī)婦科考點:臟腑辨證
臟腑辨證
知識回顧——臟腑辨證
心與小腸病辨證
心氣虛、心陽虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
心氣虛證
【要點】心悸怔忡,胸悶 + 氣虛。
心陽虛證
【要點】心悸怔忡、胸悶或心痛 + 陽虛。
下列各項,屬于陽虛證特征性的癥狀的是
A.少氣懶言
B.神疲乏力
C.畏寒肢冷
D.小便短少
E.舌質(zhì)淡嫩
『正確答案』C
『答案解析』畏寒肢冷屬于陽虛證特征性的癥狀。
心血虛、心陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
心血虛證
【要點】心悸,失眠多夢 + 血虛證表現(xiàn)。
心陰虛證
【要點】心悸,失眠多夢 + 陰虛證表現(xiàn)。
上兩證均見心悸失眠多夢,但心血虛以“色白”為特征而無熱象,心陰虛以“色赤”為特征而有熱象。
下列各項,屬于心陰虛證和心血虛證共有癥狀的是
A.心悸心煩
B.失眠多夢
C.口燥咽干
D.面色淡白
E.潮熱盜汗
『正確答案』B
『答案解析』心血虛與心陰虛均可見心悸、失眠、多夢等癥,但血虛以“色白"為特征而無熱象,陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。
心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證的鑒別
【臨床特征】
心痛(痛引肩臂;痛有間歇);心悸,怔忡。
【辨證要點】
瘀血---以刺痛為特點,伴見瘀血征象;
痰濁---以悶痛為特點,伴見痰盛征象;
寒凝---以痛劇,突發(fā),得溫痛減為特點,伴寒象;
氣滯---以脹痛為特點,與情志有關(guān),伴氣滯上視,手足抽搐,口中。
痰蒙心神、痰火擾神的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
痰蒙心神
【要點】神志異常 + 痰濁內(nèi)盛。
痰火擾神
【要點】神志異常 + 痰火內(nèi)盛。
鑒別:均有神志異常的表現(xiàn),均可見神昏。 但痰蒙心神證為痰濁,其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主,無熱證表現(xiàn)。痰火擾神證則為既有痰,又有火,可有狂躁等癥。
痰火擾神和痰蒙心神的共有特征是
A.狂躁
B.抑郁
C.癡呆
D.神昏
E.妄語
『正確答案』D
『答案解析』痰火擾神和痰蒙心神均有神志異常的表現(xiàn),均可見神昏。但痰蒙心神證為痰濁,其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主,無熱證表現(xiàn)。痰火擾神證則為既有痰,又有火,可有狂躁等癥。
心火亢盛證的臨床表現(xiàn)
【要點】心的特異熱 + 一般火熱。
心的特異熱=神志---煩、眠、狂、昏、譫;
舌---舌尖紅、舌瘡;
小便---赤、澀、灼、痛;
一般火熱=面赤口渴,溲黃便干,脈數(shù)有力。
瘀阻腦絡(luò)證的臨床表現(xiàn)
頭部瘀血---頭暈頭痛經(jīng)久不愈,刺痛、固定痛;
神志癥狀---健忘、失眠、心悸,或昏迷;
一般瘀血---面色晦暗,舌質(zhì)紫暗或有斑點,脈細澀。
小腸實熱證的臨床表現(xiàn)
【要點】 小便異常 + 心火亢盛癥狀。
小便異常---尿赤澀灼痛血;
心火亢盛---心煩失眠、口舌生瘡、潰爛灼痛。
心煩失眠,面赤口渴,口舌生瘡,潰爛灼痛,小便赤澀,尿道灼痛,尿血,舌紅苔黃,脈數(shù)。
肺與大腸病辨證
肺氣虛、肺陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
肺氣虛證
臨床表現(xiàn):咳嗽無力,氣短而喘,動則尤甚,咯痰清稀,聲低懶言,或有自汗、畏風,易于感冒,神疲體倦,面色淡白,舌淡苔白。脈弱。
【要點】咳喘無力,痰清稀 + 氣虛證。
肺陰虛證
臨床表現(xiàn):干咳無痰,或痰少而黏、不易咯出,或痰中帶血,聲音嘶啞,口燥咽干,形體消瘦,五心煩熱,潮熱盜汗,兩顴潮紅,舌紅少苔乏津,脈細數(shù)。
【要點】干咳無痰或痰少而粘 + 陰虛證。
風寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證的臨床表現(xiàn)、
鑒別要點
風寒犯肺證:風寒侵襲,肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。
臨床表現(xiàn):咳嗽,咯少量稀白痰,氣喘,微有惡寒發(fā)熱,鼻塞,流清涕,喉癢,或見身痛無汗,舌苔薄白,脈浮緊。
【要點】咳喘,痰稀白 + 風寒表證。
寒痰阻肺證
指寒飲或痰濁停聚于肺,肺失宣降所表現(xiàn)的證候。又名寒飲停肺證、痰濁阻肺證。
臨床表現(xiàn):咳嗽,痰多、色白、質(zhì)稠或清稀、易咯,胸悶,氣喘,或喉間有哮鳴聲,惡寒,肢冷,舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈弦或滑。
【要點】咳喘,痰白量多易咯等為辨證的主要依據(jù)。
飲停胸脅證
指水飲停于胸腔,阻礙氣機,以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為主要表現(xiàn)的證候。
臨床表現(xiàn):胸廓飽滿,胸脅部脹悶或痛,咳嗽,氣喘,呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛,或有頭目暈眩,舌苔白滑,脈沉弦。
【要點】胸廓飽滿,胸脅部脹悶或痛。
風熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
風熱犯肺證
指風熱侵襲,肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。本證在三焦辨證中屬上焦病證,在衛(wèi)氣營血辨證中屬衛(wèi)分證。
臨床表現(xiàn):咳嗽,痰少而黃,氣喘,鼻塞,流濁涕,咽喉腫痛,發(fā)熱,微惡風寒,口微渴,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。
【要點】咳,痰黃稠 + 風熱表證。
肺熱熾盛證
臨床表現(xiàn):發(fā)熱,口渴,咳嗽,氣粗而喘,甚則鼻翼煽動,鼻息灼熱,胸痛,或有咽喉紅腫疼痛,小便短黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈洪數(shù)。
【要點】新病勢急,咳喘氣粗、鼻翼扇動與火熱癥狀共見。
痰熱壅肺證
臨床表現(xiàn):咳嗽,咯痰黃稠而量多,胸悶,氣喘息粗,甚則鼻翼扇動,喉中痰鳴,或咳吐膿血腥臭痰,胸痛,發(fā)熱口渴,煩躁不安。小便短黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
痰熱壅肺證為痰熱俱盛,咯多量黃稠痰,肺熱熾盛但熱無痰或少痰。
【要點】咳喘,黃稠痰或腥臭痰 + 實熱證。
有熱有痰。
燥邪犯肺證
指外感燥邪,肺失宣降所表現(xiàn)的證候,簡稱肺燥證。有溫燥和涼燥之分。
臨床表現(xiàn):干咳無痰,或痰少而黏、不易咯出,甚則胸痛,痰中帶血,或見鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮膚干燥,尿少,大便干結(jié),舌苔薄而干燥少津?;蛭⒂邪l(fā)熱惡風寒,無汗或少汗,脈浮數(shù)或浮緊。
【要點】干咳無痰或痰少而粘 + 干燥癥。
以干咳無痰或痰少難咳,鼻咽干燥,微有發(fā)熱惡寒的是
A.風熱犯肺證
B.風寒束肺證
C.燥邪犯肺證
D.肺熱熾盛證
E.肺陰虧虛證
『正確答案』C
『答案解析』燥邪犯肺證臨床表現(xiàn):干咳無痰,或痰少而黏、不易咯出,甚則胸痛,痰中帶血,或見鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮膚干燥,尿少,大便干結(jié),舌苔薄而干燥少津?;蛭⒂邪l(fā)熱惡風寒,無汗或少汗,脈浮數(shù)或浮緊。
A.燥邪犯肺 B.痰濕阻肺
C.熱邪犯肺 D.肺氣虛損
E.肺陰不足
咳嗽,咳聲不揚,痰稠色黃,不易咯出,其臨床意義是
咳嗽,咳有痰聲,痰多色白易咯,其臨床意義是
『正確答案』C、B
『答案解析』1.咳嗽,咳聲不揚,痰稠色黃,不易咯出,一般是熱邪犯肺。
2.咳嗽,咳有痰聲,痰多色白易咯,一般是痰濕阻肺。
腸道濕熱、腸熱腑實、腸燥津虧證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
腸道濕熱證
臨床表現(xiàn):身熱口渴,腹痛腹脹,下痢膿血,里急后重,或暴瀉如水,或腹瀉不爽,糞質(zhì)黃稠穢臭,肛門灼熱,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
【要點】痢疾或泄瀉 + 濕熱證。
腸熱腑實證
【要點】
臍腹脹滿硬痛、拒按,大便秘結(jié),或熱結(jié)旁流,大便惡臭 + 里實熱證。
注意:脈遲有力。
腸燥津虧證
臨床表現(xiàn):大便干燥如羊屎,艱澀難下,數(shù)日一行,腹脹作痛,或可于左少腹觸及包塊??诟?,或口臭,或頭暈,舌紅少津,苔黃燥,脈細澀。
【要點】大便干燥 + 津傷。
脾與胃病辨證
脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
脾氣虛證
臨床表現(xiàn):不欲食,納少 ,脘腹脹滿,食后脹甚,或饑時飽脹,大便溏稀,肢體倦怠,神疲乏力,少氣懶言,形體消瘦,或肥胖、浮腫,面色淡黃或萎黃,舌淡苔白,脈緩或弱。
【要點】食少、腹脹、便溏 + 氣虛。
脾陽虛證
指脾陽虛衰所表現(xiàn)的證候。又名脾虛寒證。
臨床表現(xiàn):食少,腹脹,腹痛綿綿,喜溫喜按,畏寒怕冷,四肢不溫,面白少華或虛浮,口淡不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢體浮腫,小便短少,或白帶清稀量多,舌質(zhì)淡胖或有齒痕,舌苔白滑,脈沉遲無力。
【要點】脾氣虛 + 虛寒象。
脘腹冷痛綿綿,喜溫喜按;
形寒肢冷,水腫,帶下清稀。
脾虛氣陷證
臨床表現(xiàn):脘腹重墜作脹,食后益甚,或便意頻數(shù),肛門重墜,或久瀉不止,甚或脫肛,或小便渾濁如米泔,或內(nèi)臟、子宮下垂,氣短懶言,神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,面白無華,食少,便溏,舌淡苔白,脈緩或弱。
【要點】脾氣虛 + 下陷癥。
下陷癥---脘腹墜脹,便意頻數(shù),肛門重墜,或內(nèi)臟下垂。
脾不統(tǒng)血證
指脾氣虛弱,不能統(tǒng)攝血行所表現(xiàn)的證候。
臨床表現(xiàn):各種慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,婦女月經(jīng)過多、崩漏,食少便溏,神疲乏力,氣短懶言,面色萎黃,舌淡,脈細無力。
【要點】脾氣虛 + 出血。
濕熱蘊脾、寒濕困脾證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
濕熱蘊脾證
臨床表現(xiàn):脘腹脹悶,納呆,惡心欲嘔,口中黏膩,渴不多飲,便溏不爽,小便短黃,肢體困重,或身熱不揚,汗出熱不解,或見面目發(fā)黃鮮明,或皮膚發(fā)癢,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
【要點】脘腹脹悶,納呆,嘔惡 + 濕熱內(nèi)盛。
寒濕困脾證
指寒濕內(nèi)盛,困阻脾陽,脾失溫運為主的證候。又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。
臨床表現(xiàn):脘腹脹悶,口膩納呆,泛惡欲嘔,口淡不渴,腹痛便溏,頭身困重,或小便短少,肢體腫脹,或身目發(fā)黃,面色晦暗不澤,或婦女白帶量多,舌體淡胖,舌苔白滑或白膩,脈濡緩或沉細。
【要點】脘腹脹悶,納呆,嘔惡 + 寒濕內(nèi)盛。
胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
胃氣虛證
胃脘隱痛或痞脹,按之覺舒,食欲不振,或得食痛緩,食后脹甚 + 氣虛癥狀。
胃陽虛證
胃脘冷痛,綿綿不已,時發(fā)時止,喜溫喜按,食后緩解,泛吐清水或夾有不消化食物 + 陽虛癥狀。
胃陰虛證
【要點】
胃脘嘈雜,饑不欲食 ,或痞脹不舒,隱隱灼痛,干嘔,呃逆 + 津傷證。
胃熱熾盛、寒飲停胃證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
胃熱熾盛證
【要點】
胃脘灼痛、拒按,渴喜冷飲,或消谷善饑,或口臭,牙齦腫痛潰爛,齒衄 + 一般熱證。
寒飲停胃證
【要點】
脘腹痞脹,胃中有振水聲,嘔吐清水痰涎+ 一般寒證。
寒滯胃脘、食滯胃脘的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
寒滯胃脘證
臨床表現(xiàn):胃脘冷痛,痛勢暴急,遇寒加劇 ,得溫則減,惡心嘔吐,吐后痛緩,口淡不渴,或口泛清水,腹瀉清稀,或腹脹便秘,面白或青,惡寒肢冷,舌苔白潤,脈弦緊或沉緊。
食滯胃腸證
臨床表現(xiàn):脘腹脹滿疼痛、拒按,厭食,噯腐吞酸,嘔吐酸餿食物 ,吐后脹痛得減,或腹痛,腸鳴,矢氣臭如敗卵,瀉下不爽,大便酸腐臭穢,舌苔厚膩,脈滑或沉實。
肝與膽病辨證
肝血虛、肝陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
肝血虛證
指血液虧損,肝失濡養(yǎng)為主要表現(xiàn)的證候。
目、筋、甲失養(yǎng) + 血虛證。
目---視物模糊或夜盲;
筋---肢體麻木,手足震顫,肌肉瞤動,關(guān)節(jié)拘急;
甲---爪甲不榮。
肝陰虛證
指陰液虧損,肝失濡潤,陰不制陽,虛熱內(nèi)擾為主的虛熱證候。又名肝虛熱證。
【要點】頭、耳、目、脅、筋脈失潤 + 陰虛證。
頭---頭暈;
目---兩目干澀;
脅---脅肋隱隱灼痛;
筋---手足蠕動。
肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
肝郁氣滯證
指肝失疏泄,氣機郁滯的證候。
【要點】
肝經(jīng)部位脹痛:胸脅、少腹脹滿疼痛,走竄不定。婦女可見乳房作脹疼痛。
情志表現(xiàn):情志抑郁,善太息。
情志所傷進一步:痰凝、血瘀。
肝火熾盛證
臨床表現(xiàn):頭暈脹痛,痛如刀劈,面紅目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鳴如潮,甚或突發(fā)耳聾,失眠,惡夢紛紜,或脅肋灼痛,吐血、衄血,小便短黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
【要點】肝經(jīng)實火熾盛特異性癥狀+一般火熱癥。
肝陽上亢證
特點---上盛下虛,本虛標實。(肝陽亢于上,腎陰虧于下 )
【要點】頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟。
鑒別:肝火熾盛證屬火熱過盛的實證,多見火熱之邪侵擾或氣郁化火所致,以發(fā)熱、口渴、便干、尿黃、舌紅、脈數(shù)等熱證為主要表現(xiàn)。肝陽上亢證為上盛下虛的虛實夾雜證,以眩暈、面赤、煩躁、頭重腳輕、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)。
肝風內(nèi)動四證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
肝風內(nèi)動證
有四種風:
肝陽化風---暈、仆、搖、顫、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜。
熱極生風---高熱 + 抽搐(頸項強直,兩目上視,手足抽搐,角弓反張,牙關(guān)緊閉)。
陰虛動風---肝陰虛 + 手足蠕動。
血虛生風---肝血虛 + 麻顫瞤攣。
寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)
寒滯肝脈證
指寒邪侵襲,凝滯肝經(jīng)的證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實寒證。
臨床表現(xiàn):少腹冷痛,陰部墜脹作痛,或陰器收縮引痛,或巔頂冷痛,得溫則減,遇寒痛增,惡寒肢冷,舌淡,苔白潤,脈沉緊或弦緊。
【要點】肝經(jīng)部位冷痛 + 實寒證。
肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)
肝膽濕熱證
指濕熱內(nèi)蘊,肝膽疏泄失常的證候。稱肝經(jīng)濕熱(下注)證。
臨床表現(xiàn):
肝膽本癥---身目發(fā)黃,脅肋脹痛,或脅下有痞塊,或寒熱往來,口苦。
脾胃癥狀---納呆,厭油膩,泛惡欲嘔,腹脹,大便不調(diào),小便短赤。
濕熱下注---或為陰部潮濕、瘙癢、濕疹,陰器腫痛,帶下黃稠臭穢。舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
【要點】脅肋脹痛,身目發(fā)黃,厭食腹脹,陰部瘙癢 + 濕熱證。
膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)
膽郁痰擾證
臨床表現(xiàn):
膽怯易驚,驚悸不寧,失眠多夢,煩躁不安,胸脅脹悶,善太息;頭暈?zāi)垦?,口苦嘔惡,舌淡紅或紅,苔白膩或黃滑,脈弦緩或弦數(shù)。
【要點】膽怯易驚,驚悸不寧,失眠,眩暈,苔黃膩。
腎與膀胱病辨證
腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
腎陽虛證
性與生殖功能下降- --性欲減退,男子陽痿早泄、滑精精冷,女子宮寒不孕。寒象 ---腰膝酸冷疼痛,畏冷肢涼,下肢尤甚,精神萎靡。
影響到脾胃- --久泄不止,完谷不化,五更泄瀉。
腎陰虛證
臨床表現(xiàn):腰膝酸軟而痛,頭暈,耳鳴,齒松,發(fā)脫,男子陽強易舉、遺精、早泄 ,女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏,失眠,健忘,口咽干燥,形體消瘦,五心煩熱,潮熱盜汗,骨蒸發(fā)熱,午后顴紅,小便短黃,舌紅少津、少苔或無苔,脈細數(shù)。
【要點】腰酸耳鳴,男子陽強易舉、遺精、早泄,女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏 + 陰虛證。
腎精不足證
臨床表現(xiàn):
生殖機能低下---男子精少不育,女子經(jīng)閉不孕,性欲減退。
小兒生長發(fā)育遲緩---身體矮小,囟門遲閉,智力低下,骨骼痿軟。
成人早衰---腰膝酸軟、耳鳴耳聾,發(fā)脫齒松,健忘恍惚,神情呆鈍,兩足痿軟,動作遲緩。
無明顯寒象和熱象。
以神情癡呆,健忘恍惚,兩足為軟,動作遲緩,舌淡,脈弱為臨床表現(xiàn)的證候是
A.心腎不交
B.腎氣不固
C.痰蒙心神
D.膽郁痰擾
E.腎精不足
『正確答案』E
『答案解析』腎精不足證臨床表現(xiàn):小兒生長發(fā)育遲緩,身體矮小,囟門遲閉,智力低下,骨骼痿軟;男子精少不育,女子經(jīng)閉不孕,性欲減退;成人早衰,腰膝酸軟,耳鳴耳聾,發(fā)脫齒松,健忘恍惚,神情呆鈍,兩足痿軟,動作遲緩,舌淡,脈弱。
診斷腎虛證最有意義的臨床表現(xiàn)是
A.小便頻數(shù),滑精早泄
B.大便稀薄,完谷不化
C.下肢水腫,凹陷不起
D.畏寒肢冷,精神萎靡
E.腰膝冷痛,精冷不育
『正確答案』E
『答案解析』E選項中腰膝癥狀為腎臟表現(xiàn),比較其他選項,只有E最具說服力,故選擇E。
腎氣不固證
指腎氣虧虛,失于封藏、固攝所表現(xiàn)的證候。
【要點】腎氣虛 + 下元失固。
腎氣虛---神疲、耳鳴、腰膝酸軟。
膀胱不固---小便頻數(shù)而清,或余瀝不盡,或遺尿,或夜尿頻多,或小便失禁;
精關(guān)不固---男子滑精、早泄;
沖任不固---女子月經(jīng)淋漓不盡或胎動易滑;
帶脈不固---帶下清稀量多。
腎虛水泛證
臨床表現(xiàn):腰膝酸軟,耳鳴,身體浮腫,腰以下尤甚,按之沒指,小便短少,畏冷肢涼,腹部脹滿,或見心悸,氣短,咳喘痰鳴,舌質(zhì)淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。
【要點】水腫 + 腎陽虛。
膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)
膀胱濕熱證
臨床表現(xiàn):小便頻數(shù)、急迫、短黃、排尿灼熱、澀痛,或小便渾濁、尿血、有砂石,或腰部、小腹脹痛,發(fā)熱,口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。
【要點】尿頻尿急、排尿灼痛 + 濕熱證。
臟腑兼病辨證
心腎不交、心脾氣血虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
心腎不交證
【要點】
心煩失眠,驚悸,腰膝酸軟,夢遺 + 陰虛證。
心脾氣血虛證(心血虛+脾氣虛)
心脾氣血虛證
【要點】
心悸失眠,食少腹脹便溏,慢性出血 + 氣血兩虛證。
肝火犯肺、肝胃不和、肝郁脾虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
肝火犯肺證
咳嗽或咳血,胸脅灼痛,急躁易怒 + 實熱證。
肝胃不和證
【要點】肝郁 + 胃失和降。
胃脘、脅肋脹滿疼痛,走竄不定,呃逆噯氣。
肝郁脾虛證
【要點】肝郁 + 脾虛。
胸脅脹滿竄痛,食少腹脹便溏。
以胸脅胃脘脹痛,急躁易怒,噯氣吞酸,不思飲食,舌淡紅,脈弦為特征的證候是
A.肝胃不和證
B.胃腸氣滯證
C.脾氣虛證
D.肝郁氣滯證
E.肝脾不調(diào)證
『正確答案』A
『答案解析』肝胃不和證臨床表現(xiàn):胃脘、脅肋脹滿疼痛,走竄不定,噯氣,吞酸嘈雜,呃逆,不思飲食,情緒抑郁,善太息,或煩躁易怒,舌淡紅,苔薄黃,脈弦。
心肺氣虛、脾肺氣虛、肺腎氣虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
心肺氣虛證
【要點】咳喘,心悸 + 氣虛。
脾肺氣虛證
【要點】食少腹脹便溏,咳喘氣短 + 氣虛證。
肺腎氣虛證
【要點】咳喘,呼多吸少,動則尤甚,腰膝酸軟+ 氣虛證。
心腎陽虛、脾腎陽虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
心腎陽虛證
【要點】
心悸怔忡,肢體浮腫,腰膝酸冷 + 陽虛證。
脾腎陽虛證
【要點】
瀉利浮腫,腰腹冷痛 + 陽虛證。
心肝血虛、肝腎陰虛、肺腎陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點
心肝血虛證
【要點】心悸心慌,多夢健忘,視物模糊,肢體麻木、震顫,爪甲不榮 + 血虛之象。
肝腎陰虛證
【要點】腰膝酸軟,脅痛,耳鳴,遺精,眩暈 +陰虛證。
肺腎陰虛證
【要點】干咳少痰、腰膝酸軟遺精+ 陰虛證。
患者,女,32歲。胸脅、乳房脹痛,悶悶不樂,經(jīng)來腹部刺痛,經(jīng)色紫暗,量少,夾有血塊,舌質(zhì)紫暗,脈弦澀。其證候是
A.氣虛血瘀 B.肝氣郁結(jié)
C.氣滯血少 D.氣滯血瘀
E.寒滯肝脈
『正確答案』D
『答案解析』氣滯血瘀臨床表現(xiàn):胸脅脹滿疼痛,乳房脹痛,情志抑郁或易怒,兼見痞塊刺痛、拒按,婦女痛經(jīng),經(jīng)血紫黯有塊,或閉經(jīng),舌紫暗或有瘀點瘀斑,脈弦澀。
心血虛與心陰虛的共有癥狀是
A.頭暈?zāi)垦?,面白無華
B.五心煩熱,潮熱盜汗
C.心悸,失眠,多夢
D.唇舌淡白,脈細數(shù)
E.舌紅少苔,脈細數(shù)
『正確答案』C
『答案解析』心血虛與心陰虛均可見心悸、失眠、多夢等癥,但血虛以“色白"為特征而無熱象,陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。
A.咳嗽,咳痰稀白 B.咳嗽,痰多泡沫
C.咳喘,咯痰黃稠 D.咳嗽,痰少難咳
E.咳喘,痰多易咳
熱邪壅肺證,可見
燥邪犯肺證,可見
『正確答案』C、D
『答案解析』痰熱壅肺證指痰熱交結(jié),壅滯于肺,肺失清肅,以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):咳嗽,咯痰黃稠而量多,胸悶,氣喘息粗,甚則鼻翼煽動,喉中痰鳴,或咳吐膿血腥臭痰,胸痛,發(fā)熱口渴,煩躁不安,小便短黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
燥邪犯肺證臨床表現(xiàn):干咳無痰,或痰少而黏、不易咯出,甚則胸痛,痰中帶血,或見鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮膚干燥,尿少,大便干結(jié),舌苔薄而干燥少津?;蛭⒂邪l(fā)熱惡風寒,無汗或少汗,脈浮數(shù)或浮緊。
患者胃腸熱盛,大便秘結(jié),腹?jié)M硬痛而拒按,潮熱,神昏譫語,但又兼見面色蒼白,四肢厥冷,精神萎頓。其病機是
A.虛中夾實 B.真實假虛
C.由實轉(zhuǎn)虛 D.真虛假實
E.實中夾虛
『正確答案』B
『答案解析』真實假虛指本質(zhì)為實證,反見某些虛贏現(xiàn)象的證候。其臨床表現(xiàn)可有神情默默,倦怠懶言,身體贏瘦,脈象沉細等表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時聲高氣粗;雖倦怠乏力卻動之覺舒;肢體贏瘦而腹部硬滿拒按;脈沉細而按之有力。
患者胃脘刺痛,痛有定處而拒按,食后痛甚,舌質(zhì)紫暗,脈澀。其證候是
A.氣機阻滯
B.食積氣阻
C.瘀血停滯
D.血瘀血虛
E.氣虛血瘀
『正確答案』C
『答案解析』胃脘刺痛,痛有定處而拒按,食后痛甚,舌質(zhì)紫暗,脈澀。辯證為瘀血停滯。
患者多夢易醒,心悸健忘,眩暈,肢倦神疲,納呆,面色少華,舌淡,苔薄,脈細弱。其證候是
A.心脾兩虛
B.肝火擾心
C.痰熱擾心
D.心膽氣虛
E.心腎不交
『正確答案』A
『答案解析』脾氣虧虛,心血不足,以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。
患者心悸而痛,胸悶,汗出,畏寒,肢冷,腰酸,乏力,面色蒼白,舌質(zhì)淡苔白,脈沉微欲絕。其證候是
A.心血瘀阻
B.心腎陰虛
C.心腎陽衰
D.寒凝心脈
E.氣陰兩虛
『正確答案』C
『答案解析』心腎陽衰臨床表現(xiàn):畏寒肢冷,心悸怔忡,胸悶氣喘,肢體浮腫,小便不利,神疲乏力,腰膝酸冷,唇甲青紫,舌淡紫,苔白滑,脈弱。
某女,少腹隱痛不休,帶下增多,大便時結(jié)時溏,時有低熱,舌苔薄,脈虛弦。婦科檢查:雙附件增厚、壓痛。其證型是
A.濕熱壅阻 B.腎虛瘀滯
C.氣滯血瘀 D.肝郁脾虛
E.陰虛血熱
『正確答案』D
『答案解析』大便時結(jié)時溏,時有低熱,舌苔薄,脈虛弦。辯證為肝郁脾虛。
A.肺腎氣虛 B.肺氣虛
C.脾肺氣虛 D.心肺氣虛
E.腎氣不固
久病咳喘,乏力少氣,呼多吸少,自汗耳鳴,舌淡脈弱,其證候是
久病咳喘,胸悶心悸,乏力少氣,自汗聲低,舌淡脈弱,其證候是
『正確答案』A、D
『答案解析』1.肺腎氣虛臨床表現(xiàn):咳嗽無力,呼多吸少,氣短而喘,動則尤甚,吐痰清稀,聲低,乏力,自汗,耳鳴,腰膝酸軟,或尿隨咳出,舌淡紫,脈弱。
2.心肺氣虛臨床表現(xiàn):胸悶,咳嗽,氣短而喘,心悸,動而尤甚,吐痰清稀,神疲乏力,聲低懶言,自汗,面色淡白,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脈弱或結(jié)或代。
患者身目發(fā)黃,黃色鮮明,腹部痞滿,肢體困重,便溏尿黃,身熱不揚,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。其證候是
A.肝膽濕熱
B.大腸濕熱
C.肝火上炎
D.濕熱蘊脾
E.寒濕困脾
『正確答案』D
『答案解析』濕熱蘊脾臨床表現(xiàn):脘腹脹悶,納呆,惡心欲嘔,口中黏膩,渴不多飲,便溏不爽,小便短黃,肢體困重,或身熱不揚,汗出熱不解,或見面目發(fā)黃鮮明,或皮膚發(fā)癢,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
患者眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,腰膝酸軟,頭重足輕,舌紅,脈弦細數(shù)。其證候是
A.肝火上炎
B.肝陽上亢
C.肝陰不足
D.肝氣郁結(jié)
E.肝陽化風
『正確答案』B
『答案解析』肝陽上亢臨床表現(xiàn):眩暈欲仆,步履不穩(wěn),頭脹頭痛,急躁易怒,耳鳴,項強,頭搖,肢體震顫,手足麻木,語言謇澀,面赤,舌紅,或有苔膩,脈弦細有力。甚至突然昏仆,口眼歪斜,半身不遂,舌強語謇。
腎不納氣的臨床表現(xiàn)為
A.腰膝酸軟,小便頻數(shù)而清
B.腰膝酸軟,呼多吸少
C.腰膝酸軟,眩暈耳鳴
D.腰膝酸軟,五更泄瀉
E.腰膝酸軟,發(fā)脫齒搖
『正確答案』B
『答案解析』腎不納氣臨床表現(xiàn):咳嗽無力,呼多吸少,氣短而喘,動則尤甚,吐痰清稀,聲低,乏力,自汗,耳鳴,腰膝酸軟,或尿隨咳出,舌淡紫,脈弱。
某女,24歲。半月前感冒后,咳嗽至今不愈,陣發(fā)性嗆咳,痰少而粘,痰中偶有血絲,胸脅脹痛,頭暈?zāi)砍?,溲黃便干,舌苔薄黃,脈弦數(shù),臨床診斷最可能是
A.熱邪壅肺證 B.風熱犯肺證
C.肝火犯肺證 D.燥邪犯肺證
E.肺陰虛證
『正確答案』C
『答案解析』肝火犯肺證臨床表現(xiàn):胸脅灼痛,急躁易怒,頭脹頭暈,面紅目赤,口苦口干,咳嗽陣作,痰黃稠黏,甚則咳血,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。
患者,男,54歲。咳嗽氣粗,痰多痰黃,面赤身熱,口干欲飲,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。其證候是
A.痰熱郁肺
B.肺陰虧耗
C.風燥傷肺
D.風熱犯肺
E.風寒襲肺
『正確答案』A
『答案解析』痰熱郁肺臨床表現(xiàn):咳嗽,咯痰黃稠而量多,胸悶,氣喘息粗,甚則鼻翼煽動,喉中痰鳴,或咳吐膿血腥臭痰,胸痛,發(fā)熱口渴,煩躁不安,小便短黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
肝陽上亢頭痛的特點是
A.刺痛
B.脹痛
C.竄痛
D.灼痛
E.空痛
『正確答案』B
『答案解析』肝陽上亢頭痛以脹痛為主。
下列哪項屬陰虛證的特征
A.日晡潮熱
B.身熱不揚
C.兩顴潮紅
D.口渴引飲
E.便秘口臭
『正確答案』C
『答案解析』陰虛證的特征性表現(xiàn)有:形體消瘦,口燥咽干,兩顴潮紅,五心煩熱,潮熱,盜汗,小便短黃,大便干結(jié),舌紅少津或少苔,脈細數(shù)等。
脾病的常見癥狀應(yīng)除外哪項
A.腹痛
B.嘔惡
C.便溏
D.出血
E.納差
『正確答案』B
『答案解析』嘔惡一般是胃失和降的表現(xiàn)。
患者腰膝酸軟疼痛,眩暈耳鳴,口燥咽干,五心煩熱,脅痛,舌紅少苔,脈細數(shù),宜辨證為
A.腎陰虛證
B.腎精不足證
C.肝腎陰虛證
D.心腎不交證
E.腎氣不固證
『正確答案』C
『答案解析』肝腎陰虛證臨床表現(xiàn):頭暈,目眩,耳鳴,健忘,脅痛,腰膝酸軟,口燥咽干,失眠多夢、低熱或五心煩熱,顴紅,男子遺精,女子月經(jīng)量少,舌紅,少苔,脈細數(shù)。
A.寒邪客胃證 B.飲食傷胃證
C.肝氣犯胃證 D.濕熱中阻證 E.瘀血停胃證
胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚,噯氣、矢氣則痛舒,胸悶噯氣,喜長嘆息,大便不暢,舌苔多薄白,脈弦。證屬
胃痛暴作,惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重,口淡不渴,或喜熱飲,舌淡苔薄白,脈弦緊。證屬
『正確答案』C、A
『答案解析』1.肝氣犯胃證臨床表現(xiàn):胃脘、腹部脹滿疼痛,走竄不定,痛而欲吐或欲瀉,瀉而不爽,暖氣,腸鳴,矢氣,得噯氣、矢氣后痛脹可緩解,或無腸鳴、矢氣則脹痛加劇,或大便秘結(jié),苔厚,脈弦。
2.寒邪客胃證臨床表現(xiàn):胃脘冷痛,痛勢暴急,遇寒加劇,得溫則減,惡心嘔吐,吐后痛緩,口淡不渴,或口泛清水,腹瀉清稀,或腹脹便秘,面白或青,惡寒肢冷,舌苔白潤,脈弦緊或沉緊。
A.刺痛拒按,固定不移,舌暗,脈澀
B.氣短疲乏,脘腹墜脹,舌淡,脈弱
C.胸脅脹悶竄痛,時輕時重,脈弦
D.面色淡白,口唇爪甲色淡,舌淡,脈細
E.少氣懶言,疲乏無力,自汗,舌淡,脈虛
血瘀證可見的癥狀是
氣陷證可見的癥狀是
『正確答案』A、B
『答案解析』1.血瘀證疼痛特點為刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜間痛甚;腫塊的性狀是在體表者包塊色青紫,腹內(nèi)者觸及質(zhì)硬而推之不移;出血的特征是出血反復(fù)不止,色紫暗或夾血塊,或大便色黑如柏油狀,或婦女血崩、漏血;瘀血色脈征主要有面色黧黑,或唇甲青紫,或皮下紫斑,或肌膚甲錯,或腹露青筋,或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷,或舌有紫色斑點、舌下絡(luò)脈曲張,脈多細澀或結(jié)、代、無脈等。
2.氣陷證頭暈眼花,氣短疲乏,脘腹墜脹感,大便稀溏,形體消瘦,或見內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺等。
A2型題
患者,女,45歲,心悸,心痛,面色白(光)白,畏寒,舌淡苔白滑,脈弱,證屬
A.心脈痹阻 B.心血虛證
C.心氣虛證 D.心陽虛證
E.心陽暴脫
『正確答案』D
『答案解析』心陽虛證指心陽衰極,陽氣欲脫,以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn):在心陽虛證的基礎(chǔ)上,突然冷汗淋漓,四肢厥冷,面色蒼白,呼吸微弱,或心悸,心胸劇痛,神志模糊或昏迷,唇舌青紫,脈微欲絕。本證以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微等表現(xiàn)為辨證依據(jù)。
患者,男,脅肋脹痛,納呆便溏,腸鳴矢氣,苔薄白,脈弦,證屬
A.肝胃不和
B.肝脾不調(diào)
C.脾氣虛證
D.寒濕困脾
E.脾陽虛證
『正確答案』B
『答案解析』肝脾不調(diào)臨床表現(xiàn):胸脅脹滿竄痛,善太息,情志抑郁,或急躁易怒,食少,腹脹,腸鳴矢氣,便溏不爽,或腹痛欲便、瀉后痛減,或大便溏結(jié)不調(diào),舌苔白,脈弦或緩。
A.尿頻尿急,尿道灼痛,尿黃短少
B.頭痛目赤,急躁易怒,脅痛便秘
C.腹部痞悶,納呆便溏,面目發(fā)黃
D.腹痛下痢,赤白粘凍,里急后重
E.陰囊濕疹,瘙癢難忍,小便短赤
肝膽濕熱可見
濕熱蘊脾可見
『正確答案』 E、C
『答案解析』1.肝膽濕熱臨床表現(xiàn):身目發(fā)黃,脅肋脹痛,或脅下有痞塊,納呆,厭油膩,泛惡欲嘔,腹脹,大便不調(diào),小便短赤,發(fā)熱或寒熱往來,口苦口干,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)?;驗殛幉砍睗?、瘙癢、濕疹,陰器腫痛,帶下黃稠臭穢等。
2.濕熱蘊脾臨床表現(xiàn):脘腹脹悶,納呆,惡心欲嘔,口中黏膩,渴不多飲,便溏不爽,小便短黃,肢體困重,或身熱不揚,汗出熱不解,或見面目發(fā)黃鮮明,或皮膚發(fā)癢,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
A.唇甲淡紫,脅下痞塊,拒按,舌暗,脈沉澀
B.脅下脹悶竄痛,時輕時重,舌苔薄白,脈弦
C.兩脅脹悶竄痛,脅下痞塊,舌略暗紫,脈弦
D.面唇色淡白,疲倦無力,自汗,舌淡,脈弱
E.少氣懶言、疲倦乏力,自汗,舌淡,脈弱
屬于氣滯血瘀是
屬于氣血兩虛是
『正確答案』C、D
『答案解析』1.氣滯血瘀臨床表現(xiàn):胸脅脹滿疼痛,乳房脹痛,情志抑郁或易怒,兼見痞塊刺痛、拒按,婦女痛經(jīng),經(jīng)血紫黯有塊,或閉經(jīng),舌紫暗或有瘀點瘀斑,脈弦澀。
2.氣血兩虛臨床表現(xiàn):頭暈?zāi)垦?,少氣懶言,神疲乏力,自汗,面色淡白或萎黃,唇甲淡白,心悸失眠,形體消瘦,舌淡而嫩,脈細弱。
A.面色蒼白,口唇青紫
B.頭暈眼花,氣短疲乏
C.脘腹墜脹,便意頻頻,久泄脫肛
D.神疲乏力,氣短,汗出不止,勞累后加重
E.全身癱軟,神識朦朧
表現(xiàn)為氣不固證的臨床表現(xiàn)是
表現(xiàn)為脾虛氣陷證的臨床表現(xiàn)是
『正確答案』D、C
『答案解析』1.氣不固證氣短,疲乏,面白,舌淡,脈虛無力;或見自汗不止;或為流涎不止;或見遺尿,余溺不盡,小便失禁;或為大便滑脫失禁;或婦女出現(xiàn)崩漏,或為滑胎、小產(chǎn);或見男子遺精、滑精、早泄等。
2.脾虛氣陷證臨床表現(xiàn):脘腹重墜作脹,食后益甚,或便意頻數(shù),肛門重墜,或久泄不止,甚或脫肛,或小便渾濁如米泔,或內(nèi)臟、子宮下垂,氣短懶言,神疲乏力,頭暈?zāi)垦#姘谉o華,食少,便溏,舌淡苔白,脈緩或弱。
A.肺腎氣虛 B.肺氣虛
C.脾肺氣虛 D.心肺氣虛
E.腎氣不固
以久病哮喘,呼多吸少,乏力少氣,自汗,耳鳴,腰膝酸軟為特征的證候是
以久病哮喘,胸悶心悸,乏力少氣,自汗聲低為特征的證候是
『正確答案』A、D
『答案解析』1.肺腎氣虛臨床表現(xiàn):咳嗽無力,呼多吸少,氣短而喘,動則尤甚,吐痰清稀,聲低,乏力,自汗,耳鳴,腰膝酸軟,或尿隨咳出,舌淡紫,脈弱。
2.心肺氣虛臨床表現(xiàn):胸悶,咳嗽,氣短而喘,心悸,動而尤甚,吐痰清稀,神疲乏力,聲低懶言,自汗,面色淡白,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脈弱或結(jié)或代。
A.心肝血虛證 B.心腎陰虛證
C.脾肺氣虛證 D.心腎不交證
E.心脾氣血虛證
心悸怔仲,納呆腹脹,便溏乏力,舌淡嫩,脈弱,其證候是
心煩失眠,腰膝酸軟,遺精盜汗,舌紅少苔,脈細數(shù),其證候是
『正確答案』E、D
『答案解析』1.心脾氣血虛證臨床表現(xiàn):心悸怔忡,頭暈,多夢,健忘,食欲不振,腹脹,便溏,神疲乏力,或見皮下紫斑,女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡,面色萎黃,舌淡嫩,脈弱。
2.心腎不交證臨床表現(xiàn):心煩失眠,驚悸健忘,頭暈,耳鳴,腰膝酸軟,夢遺,口咽干燥,五心煩熱,潮熱盜汗,便結(jié)尿黃,舌紅少苔,脈細數(shù)。
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(責任編輯:gx)