胃黏膜保護劑
一、藥理作用與臨床評價
(一)作用特點
(1)增加胃黏膜血流量;
(2)促進胃黏膜細胞黏液、碳酸氫鹽的分泌;
(3)增加胃黏膜前列腺素合成;
(4)增加胃黏膜的疏水性,使之不再受到各種有害物質(zhì)(消化液、藥物)的侵襲,起隔離作用。
1.鉍劑:枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍
在酸性環(huán)境中能形成高黏度溶膠,在胃黏膜表面形成一層牢固的保護膜。還具有殺滅幽門螺桿菌的作用。
2.硫糖鋁:可解離出八硫酸蔗糖復(fù)合離子,復(fù)合離子聚合成不溶性的帶負電荷的膠體,能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合,形成一層保護膜,促進潰瘍的愈合。同時吸附胃蛋白酶、表皮生長因子,中和胃酸、膽汁酸,并能促進內(nèi)源性前列腺素E的合成,使之在潰瘍或炎癥處濃集,有利于黏膜再生。
(二)典型不良反應(yīng)
鉍劑:便秘??谥邪蔽?。舌、大便變黑,牙齒短暫變色。
(三)禁忌證
嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期禁用鉍劑。
(四)藥物相互作用
1.硫糖鋁:酸性環(huán)境中有效,不宜和堿性藥物合用??梢砸鸨忝?/p>
2.H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、抑酸藥,可干擾硫糖鋁及鉍劑的吸收,故不宜合用。
3.鉍劑:不宜兩種聯(lián)用,劑量過大有發(fā)生鉍中毒。
二、用藥監(jiān)護
(一)服用時間,與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時宜間隔1h。
(二)注意鉍劑的安全性
(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)
(2)不宜兩種聯(lián)用,不宜超過2個月,劑量過大有發(fā)生鉍中毒,神經(jīng)毒性的危險;可能導(dǎo)致鉍性腦病現(xiàn)象。
第三節(jié) 助消化藥
一、藥理作用與臨床評價
(一)作用特點
1.乳酶生:乳酸桿菌的活性制劑,在腸內(nèi)分解糖類,生成乳酸,使腸內(nèi)酸度增高,抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖,并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵,減少腸內(nèi)產(chǎn)氣,促進消化和止瀉。
適用于:消化不良、腸內(nèi)過度發(fā)酵、腸炎、腹瀉等。應(yīng)于餐前服用。
2.乳酸菌素
在腸道形成保護層,阻止病原菌、病毒的侵襲;
刺激腸道分泌抗體,提高腸道免疫力;
選擇性殺死腸道致病菌,促進有益菌的生長;
調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡;
促進胃液分泌,增強消化功能。用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和兒童腹瀉。宜餐前或餐時咀嚼服用,避免餐后使用。
3.胰酶
多種酶的混合物,含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶,在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。
適用于:胰腺外分泌功能不足(慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后)的替代治療。應(yīng)于餐前或進餐時服用。
禁忌證:急性胰腺炎早期患者、對蛋白制劑過敏者禁用。
4.胃蛋白酶:用于消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎等。餐前或進食時服用,在弱酸性環(huán)境中,消化力最強。
5.干酵母:用于消化不良、食欲減退、腹瀉及胃腸脹氣。服用劑量過大可發(fā)生腹瀉。
(二)藥物相互作用
1.鉍劑(果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀)、鞣酸蛋白及酊劑可抑制、吸附或殺滅乳酸桿菌,使乳酶生、乳酸菌素療效降低。
2.乳酶生與氨基酸、干酵母聯(lián)用,可增強乳酶生的療效。
4.H2受體阻斷藥可抑制胃酸分泌,升高胃和十二指腸的PH,故能防止胰酶失活,增強口服胰酶的療效。
二、用藥監(jiān)護
(一)注意保護消化酶的活性
1.抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑的活性,使效價降低,如須合用時應(yīng)間隔2~3h;
2.吸附劑(雙八面蒙脫石、活性炭)可吸附藥物,降低療效;
3.酸和堿均可降低助消化藥的效價。
(二)注意胰酶的合理應(yīng)用
(1)胰酶:在中性或弱堿性條件下活性較強故腸溶制劑療效更好;為增強療效,可加服碳酸氫鈉片劑;用藥期間不宜食用酸性食物(如雞湯等)。(胃蛋白酶,弱酸性更強)。
(2)服用時不可嚼碎:以免藥粉殘留于口腔內(nèi),導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔潰瘍。
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