腸易激綜合征(IBS)
腸易激綜合征(IBS)是一種反復(fù)腹痛,并伴排便異?;蚺疟懔?xí)慣改變的功能性腸病,診斷前癥狀已出現(xiàn)至少6個(gè)月且近3個(gè)月持續(xù)存在。
一、發(fā)病機(jī)制
胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)異常、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道感染治愈后、精神心理障礙
二、臨床表現(xiàn)
腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣和糞便性狀的改變
腹瀉型IBS糞便呈糊狀或稀水樣,有黏液
便秘型IBS常有糞便干結(jié),量少,呈羊糞狀或細(xì)桿狀
部分同時(shí)有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀
三、一般治療
飲食限制富含矩鏈碳水化合物等成分的食物;高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物;高膳食纖維素食物(可能對(duì)便秘型有效)
生活方式減少煙酒攝人、注意休息、充足睡眠等;每周3~5次高負(fù)荷鍛煉
四、藥物治療
抗菌藥物廣譜抗生素利福昔明用于治療腹瀉型IBS
微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌等改善IBS患者總體癥狀
5-HT3受體阻斷劑阿洛司瓊可改善IBS患者腹痛、腹瀉,但導(dǎo)致缺血性腸炎
昂丹司瓊可改善IBS患者胃腸脹氣和腹瀉,但對(duì)腹痛無(wú)效
雷莫司瓊可減輕腹部不適和疼痛,可有效治療腹瀉型IBS
阿片類受體配體藥物洛哌丁胺是唯一一種用于IBS患者的止瀉藥物,用于有進(jìn)餐后腹瀉和(或)排便失禁癥狀患者,或腹瀉前1~2小時(shí)預(yù)防性短期服用
解痙藥可松弛胃腸道平滑肌;奧替溴銨可緩解IBS患者腹痛,且不產(chǎn)生阿托品樣不良反應(yīng),治療腹瀉型IBS的一線藥物
離子通道調(diào)節(jié)劑曲美布汀對(duì)胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用,適用于腹瀉型IBS
五、其他藥物
包抗膽堿藥與鈣通道阻滯劑西托溴銨、東莨菪堿、山莨菪堿、美貝維林
腸道促分泌劑利那洛肽可增加便秘型IBS患者自主排便頻率、緩解腹痛
魯比前列酮可增加腸液分泌促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng),用于便秘型IBS
抗抑郁藥物三環(huán)類抗抑郁藥物可延緩胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,對(duì)腹瀉型IBS效果尤為明顯
其他藥物聚乙二醇4000增加便秘型IBS患者自主排便頻率,降低糞便硬度
雙八面體蒙脫石減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)和水、電解質(zhì)丟失,恢復(fù)腸蠕動(dòng)從而緩解腸易激綜合征
復(fù)方地芬諾酯直接作用于腸道平滑肌,減弱腸蠕動(dòng),促進(jìn)腸內(nèi)水分的吸收,具有止瀉作用
六、用藥注意
蒙脫石同服其他藥物影響吸收,應(yīng)服用該藥前1小時(shí)使用其他藥物;不能倒入口中用水沖服或用水調(diào)成糊狀服用,應(yīng)溫水中稀釋搖勻服
地芬諾酯可加強(qiáng)中樞抑制藥的作用,故不宜與巴比妥類、阿片類、水合氯醛、乙醇、格魯米特或其他中樞抑制藥合用
與單胺氧化酶抑制劑合用可能有發(fā)生高血壓危象的潛在危險(xiǎn)
與呋喃妥因合用,可使后者的吸收加倍,只宜常規(guī)劑量短期治療
可導(dǎo)致嬰幼兒呼吸抑制,2歲以下兒童禁用
洛哌丁胺使用時(shí)可能導(dǎo)致藥物相對(duì)過(guò)量;若發(fā)生漏服,不可補(bǔ)服
過(guò)量時(shí)可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制癥狀,兒童更敏感
解痙藥服用時(shí)間東莨菪堿宜在餐前半小時(shí);山莨菪堿作用可被促胃腸動(dòng)力藥拮抗
匹維溴銨可用于合并前列腺增生癥、尿潴留和青光眼的腸易激綜合征患者
曲美布汀與普魯卡因胺合用,應(yīng)監(jiān)測(cè)心率和心電圖
與西沙必利合用,可發(fā)生藥理拮抗作用,減弱西沙必利的促胃腸蠕動(dòng)作用
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