中西醫(yī)助理醫(yī)師

第五單元　傳染性非典型肺炎

一、病原學(xué)

SARS冠狀病毒(SARS-CoV)，為有包膜的RNA病毒

室溫：尿中存活10天，痰及糞便5天，血液15天，物體表面2-3天

二、流行病學(xué)

1、傳染原：SARS患者

2、傳播途徑：呼吸道和消化道

3、易感人群青壯年為主，兒童發(fā)病率低于成人。

三、病理：主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴結(jié))

肺：不同程度的肺實(shí)變和肺泡損傷

主要病理特點(diǎn)：透明膜形成，肺間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡腔中肺細(xì)胞脫屑性改變。

四、臨床表現(xiàn)

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀。無上呼吸道卡他癥狀。

分期：早期，進(jìn)展期，恢復(fù)期

五、檢查：

血象正?；蚪档?。淋巴細(xì)胞減少<0.9< p="">

CD3、CD4、CD8明顯降低

第六單元　流行性腦脊髓膜炎

一、病原學(xué)

由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎

腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。

病菌在體外能形成自溶酶

我國以A群為流行菌株

二、流行病學(xué)

1、傳染源：帶菌者和患者

2、傳播途徑：飛沫

3、流行特征：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的兒童。

三、病機(jī)和病理

1、病機(jī)：

抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。

引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質(zhì)主要是：內(nèi)毒素

皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑：是細(xì)菌系列和裂解后釋放內(nèi)毒素引起

2、病理：血管內(nèi)皮損害，小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死和出血，中性粒細(xì)胞浸潤，有的血管內(nèi)血栓形成。

病變以軟腦膜為主。

四、表現(xiàn)

(一)普通型

1、上呼吸道感染期;

2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，早現(xiàn)于眼結(jié)膜和口腔粘膜。

3、腦膜炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽性。

(二)暴發(fā)型――多見于兒童

高熱、瘀斑、休克、呼衰

1、敗血癥休克型：高熱，瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征缺如。

腦脊液清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蛟黾?。血培養(yǎng)+

2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷

3、混合型

五、診斷：

突起高熱，頭痛，嘔吐，皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，腦膜刺激征(+)

血WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。

特異性莢膜抗原+　腦脊液涂片鏡檢

六、治療：

1、普通型：首選――青霉素

2、暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應(yīng)用磺胺

預(yù)防――可用磺胺類

第七單元　傷寒

一、病原學(xué)：

傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活動。含有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和體表(Vi)抗原。

二、流行病學(xué)

1、傳染原：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞-口途徑

三、病機(jī)及病理

1、病機(jī)：

傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。

傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。

2、病理：全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)。

最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤。

特征性病變――傷寒細(xì)胞

病變部位：回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。

慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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