中西醫(yī)助理醫(yī)師

第一單元　總論

一、感染過程

傳染過程的三因素：病原體、人體、外環(huán)境

感染后表現(xiàn)：

病原體被清除

隱性感染：感染病原體后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但產(chǎn)生了特異性免疫。――最常見

顯性感染――最易識別

病原攜帶狀態(tài)――重要的傳染源

潛伏性感染：人體與病原體處于相持狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床癥狀，不排出病原體。

二、病原體的作用

發(fā)病的兩個因素：病原體的致病能力和機體的免疫功能

三、感染過程的免疫應(yīng)答

1、非特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子

2、特異性免疫：細(xì)胞免疫;體液免疫;變態(tài)反應(yīng)

四、流行過程的三環(huán)節(jié)：傳染源;傳播途徑;人群易患性

五、傳染病的特征

1、基本特征：病原體;傳染性;流行病學(xué)特征;感染后免疫

2、臨床特征分期：

潛伏期;前驅(qū)期;癥狀明顯期;恢復(fù)期;復(fù)發(fā)與再燃;后遺癥

潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)及診斷的參考。

3、發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：

水痘，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒

六、傳染病的預(yù)防

傳染病分類：甲類2種，乙類25種，丙類10種

第二單元　病毒性肝炎

一、病原學(xué)

1、甲肝(HAV)：屬小RNA病毒秤嗜肝病毒

2、乙肝(HBV)：屬嗜肝DNA病毒

3、丙肝(HCV)：單鏈RNA病毒

4、丁肝(HDV)：缺陷的單鏈RNA病毒

5、戊肝(HEV)：屬杯狀病毒

二、流行性

1、甲、戊型

傳播途徑：糞-口

傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2-3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前后各1周的傳染性最強。

2、乙、丙、丁型：

傳播途徑：輸血;母嬰;密切接觸;性接觸

傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者

三、發(fā)病機制及病理

1、發(fā)病機制

甲肝――表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。

乙肝――以細(xì)胞免疫為主

2、病理

(1)急性肝炎：肝細(xì)胞變性壞死，氣球樣變。

(2)慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化

(3)重型病毒性肝炎：

急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮

亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見再生結(jié)節(jié)。

慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質(zhì)壞死。

出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。

(4)淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細(xì)胞浸潤

四、病原學(xué)檢查

1、HBV現(xiàn)癥感染者傳染性強的指標(biāo)：HBeAg

2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺活檢

3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標(biāo)：凝血酶原活動度↓↓

第三單元　流行性出血熱

一、病原學(xué)：病毒感染(布尼亞病毒)，為RNA病毒。

二、流行病學(xué)

1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源

褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源

2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直

3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。

三、發(fā)病機制和病理

1、病機：

出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙，繼發(fā)性纖溶亢進和內(nèi)臟微血栓形成

腎損害原因：腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。

低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。

2、病理：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織水腫和出血。

四、臨床表現(xiàn)

特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害

分期：

1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥(頭痛、腰痛、眼眶痛);三紅征(顏面、頸、上胸潮紅)

為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。

2、低血壓休克期：熱通病情反而加重

主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)

3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重

4、多尿期：日尿量>2000ml可發(fā)生電解紊亂(低鉀低鈉)及繼發(fā)感染、休克

5、恢復(fù)期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

五、檢查：

外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少，尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明確診斷。

血清特異性抗體IgM陽性

血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽性

第四單元　艾滋病

一、病原學(xué)：人類免疫缺陷病毒(HIV)，為RNA病毒。

二、流行病學(xué)

1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者

2、傳播途徑：性傳播，血液，母嬰

三、病理：

1、淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒直接引起的

2、免疫功能障礙引起的機會感染和惡性腫瘤

最常見的惡性腫瘤――卡波濟肉瘤

機會感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見

四、分期：

急性感染期;無癥狀感染期;艾滋病前期;典型艾滋病期

五、檢查：抗-HIV陽性，CD4總數(shù)<0.2或(0.2-0.5)< p="">

六、治療：

主要是抗病毒

抗病毒指征：CD4+<0.35< p="">

或HIV-RNA水平>5000拷貝

或CD4+下降速率>每年0.08

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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