心理咨詢師

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心理咨詢師《二級心理咨詢師》知識點：治療性面談技巧

 （二）治療性面談技巧

這些技巧包括阻抗現(xiàn)象、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象及行動化現(xiàn)象的認知及解決；集中話題焦點；傾吐法；促進頓悟的方法；對質(zhì)法；解釋法；促進修通法等。

通常每次治療性面談都是一獨立的單元，但又與前后的面談有息息相關(guān)之處。在每次面談中，要盡量做到下列三點：（a）當患者的主述是含有多重意義的抱怨時，應(yīng)設(shè)法使患者了解此多重意義中的一種，使他了解此癥狀在目前與過去間的關(guān)系及人際間和自我功能間的關(guān)系。（b）在病史前瞻過程中，應(yīng)強化患者意識層面健全的自我功能；（c）鼓勵患者對舊難題找出新的解決方法。

一次治療性面談的過程，又可分成三大部分：

開始階段：

⒈借著癥狀之抱怨轉(zhuǎn)而獲取難題之敘述：

（a） 將癥狀的敘述轉(zhuǎn)入過去及目前人際關(guān)系之困難，然后鼓勵患者以比較切合實際的方式去解決困難。

（b） 如果發(fā)現(xiàn)目前人際間的困難是造成癥狀的直接原因，則利用它深入探究早期的難題。

⒉擴展與癥狀有關(guān)和字眼：

（a） 借重復(fù)敘述來回應(yīng)這些字眼。

（b） 借這些字眼而表達出不同的意義，如此可使患者了解新的意義。

（c） 故意誤解這些字眼的意義。

（d） 盡量固著于某一癥狀，而故意忽略其他問題，即選一節(jié)時間專門探測某癥狀之去過及目前。通常一種癥狀都與過去某主要問題有關(guān)，而在目前表現(xiàn)出來。

⒊建立正向的轉(zhuǎn)移關(guān)系：

（a） 用親切的態(tài)度回響患者特有的語言形態(tài)，但不可一直在此轉(zhuǎn)移關(guān)系上玩弄不休。

（b） 使用支持性的態(tài)度去改變患者的自我功能萎縮性的敘述，且贊美其建設(shè)性的努力。

（c） 帶著善意的態(tài)度與患者保持適當?shù)木嚯x。

主體階段：

⒈收集目前與過去的資料，并將之連貫起來。

（a） 使用"經(jīng)常"、"不曾"或"以往都是"等建議長期性存在的關(guān)鍵性字眼，以迅速地深入患者的過去。

（b） 若這些字眼收效不佳，則直接問他以前如何。

⒉當提到朋友、親戚、家庭成員、或共他重要人物時，要鼓勵其竭盡所能地詳述每一個細節(jié)--此時患者實際上是在敘述外射性的自我。

⒊若患者有停滯于遙遠的過去之傾向時，鼓勵他回到較近的過去或目前；反之亦然。

⒋整合過去與目前的全部病史；要使患者自己能達到此一步驟，治療者必須自己先完成此一整合病史的步驟。

⒌試圖把患者以往之任性的、善妒的、無知的、被寵壞了的、被嚇著了的、憂郁的、自私的等等昔日的自我特征與目前成熟的、理智的自我功能分離開來。

結(jié)尾階段：

所有有用的資料必須收集在與癥狀有關(guān)的系統(tǒng)中。

⒈把過去與目前交織成連續(xù)的景象。整合嬰孩期及成人期的自我。

⒉借著同情的了解，使患者放棄嬰孩期的自我。而不是去定它的罪過。

⒊鼓勵患者去了解只有成人的自我才是長期解決問題的方法。

下面的敘述可把整個分析式心理治療的治療過程、治療技巧及患者的改變做一整合性的綜觀：

當神經(jīng)官能癥者來尋找心理治療者之幫助時，其內(nèi)心的沖突，很快的便會呈現(xiàn)在治療者面前，甚至有些人在第一次會談時即會出現(xiàn)。治療者知道直接告訴患者其潛意識中的沖突及欲望對他并沒有幫助，患者只知道他已盡最大的力量在適應(yīng)目前痛苦的環(huán)境，雖然他來求助，但對那些會使他自己形成更大焦慮及痛苦的事仍舊產(chǎn)生阻抗現(xiàn)象。尤有進者，治療者也知道過去的事實已經(jīng)無法改變，要解決其心理沖突，必須把他從過去的歷史帶到目前的現(xiàn)實中。簡言之，我們必須處理的是患者對于改變并返轉(zhuǎn)其退化的適應(yīng)模式所產(chǎn)生的阻抗現(xiàn)象，因此，治療者的主要工作就是分析患者的阻抗現(xiàn)象。我們鼓勵患者做自由聯(lián)想及說出任何進入心中的事，因為如此可顯現(xiàn)阻抗現(xiàn)象。相同地，我們也可利用癥狀如舌誤、夢等以了解阻抗現(xiàn)象的意義。我們要期待阻抗現(xiàn)象的出現(xiàn)，因為當最大的阻抗現(xiàn)象出現(xiàn)時，即是告訴我們其最慘痛的沖突。阻抗現(xiàn)象的解析能常由每日所碰到的表面事項開始，然后設(shè)法使他了解他為什么害怕，而非使他了解害怕什么事。

因為患者想要的并不是要改變其行為，而是要從治療者那邊以無痛苦無焦慮的方式滿足其病態(tài)的欲望，故治療者要防范落入患者這種圈套，如此才能強迫患者進入現(xiàn)實世界。

當然在治療初期，對患者在處理阻抗現(xiàn)象所產(chǎn)生的痛苦，我們必須予以支持，患者也確實需要這種支持，因為他過去與父母形象人物間因關(guān)系不好已受盡苦頭。這些需求我們可借其健康方面的自我（ego）功能之接觸來滿足他，同時也可因此建立好的治療關(guān)系。很顯然的，若此一接觸是治療性的，則治療者的自我功能必須是健康的，治療者必須愿意投放其時間與精神才能建立治療關(guān)系，他們必須以同情（empathy）、了解及非批判的態(tài)度對待患者，使患者借此建立起受支持、有力、誠實、自尊的感覺以便暫時填補其破損的自我功能。當患者感受到治療者借給他力量，而此力量是期待他自愿成長而非依賴時，則基本信賴感（basic trust）便會建立起來。要達成此點，治療者必須有高度的安全感及足夠的訓練；患者在治療初期也會有意無意地試探治療者的誠心。一旦治療關(guān)系開始，患者便能開始建立其自我功能并面對阻抗現(xiàn)象。在成功的分析式心理治療中，此治療關(guān)系會逐漸與分析過程及分析者脫離而形成自我及自我理想（ego ideal）的一部分。

當患者進入治療關(guān)系后，他開始對治療者有一些不切實際的情感、觀念及幻想，這些東西代表自我（ego）的潛意識部分及嬰兒期殘存的感情和沖突。治療者好象是他們釋放壓抑在潛意識中的轉(zhuǎn)移情感的避雷針一樣?；颊呦氩黄鹉切┩拢皇窃谵D(zhuǎn)移現(xiàn)象（transference）里不自覺地重復(fù)這些有意義的往事，因此把這些往事帶入治療時間里，可使治療者有機會去解析這些轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，而幫助患者之自我記起這些事以取代重復(fù)做這些事，并使自我功能成長并獲取病識感。正向的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象以性及愛的沖突表現(xiàn)出來，負向的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象（negative transference）則是侵略性、厭惡感、嫉妒、藐視等。表現(xiàn)出來大部分的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象都是兩種情緒互相沖突的，表面的轉(zhuǎn)移反應(yīng)在潛意識中有反向的對等部分存在。借著治療關(guān)系的幫助，患者用他的能力使自我功能解離，退化的、非理性的、潛意識的自我表現(xiàn)在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象里，治療者的介入促使患者客觀的自我（objective ego）發(fā)生作用而使患者在情感上獲取病識感，進而促成自我功能的成長。

借著阻抗現(xiàn)象的解除，"分析"可使病識感由"自我"的成長中獲得。解除阻抗現(xiàn)象是一種解析的過程，當患者在意識中感受到某一種癥狀的刺激及不受歡迎時，此解析的過程才有可能進行，這些不受歡迎的癥狀稱為"自我異質(zhì)（ego-alien）"，"自我"希望把異質(zhì)的東西排除或消化。那些在意識中不會干擾患者的癥狀，則必須延后探討，直到患者的"自我"成長到已不再能忍受這些東西時再加以討論。治療關(guān)系的成長可使更深層的自我同質(zhì)癥狀轉(zhuǎn)為自我異質(zhì)的阻抗現(xiàn)象（ego-alien resistences），此乃做解析的先驅(qū)條件。最深層、最有意義的自我異質(zhì)沖突由最強烈的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象表現(xiàn)出來。

在我們能利用可促使病識感之獲取及"自我"之建設(shè)的分析技巧以前，通常需先使用較多支持性的、非分析性的技巧。當患者的壓力解除愈多，便愈能以更有病識感的方法去處理剩下的問題。情感的強度使壓抑的往事變成真實一般，如此可使患者有解放的感覺，而這種解放的本身就是一種阻抗現(xiàn)象。

分析者找出患者潛意識的沖突及阻抗現(xiàn)象，并使他知道自己怎么會變成目前的樣子，然后在適當?shù)臅r機告訴他原由使他能克服阻抗而獲得病識感及"自我"的成長。

分析者最好用中性的、間接的、變通的方式來觀察，用自己的感受來獲取資料，這些感受包括感情（feelings）、同情（empathy）、直覺（intuition）及思考，然后把這些資料加上對自己本身的觀察，用批判性的思想及專業(yè)知識來處理。顯然的，治療者本身的需求必須被排除以獲得客觀性，治療者緊追患者述說內(nèi)容中所表現(xiàn)出來的線索直到認出阻抗現(xiàn)象為止；若患者一直無法認知阻抗現(xiàn)象，則治療者可在適當時機將它指出，使它變成有意義。一旦阻抗現(xiàn)象進入現(xiàn)狀便可把話題集中到那些痛苦的感情或被禁止的沖動上以便澄清

（責任編輯：xy）

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