心理咨詢師

為了幫助考生系統(tǒng)的復習心理咨詢師考試，全面的了解心理咨詢師考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了心理咨詢師考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助！

 心理咨詢師考試案例分析：厭食病人的訪談診斷過程

 初始訪談包括每次約50分鐘，持續(xù)4-5次的資料采集，在資料采集過程中，治療師需要充分表現(xiàn)出與病人的共情，并利用自己的反移情去理解病人，通常，嚴重的攝食障礙病人常伴有早期創(chuàng)傷的經(jīng)歷，這就需要治療師在共情的同時還需要呈現(xiàn)“容器”的功能，具有足夠的耐心和忍耐力，并通過“承受”、“理解”與“支持”將新的關系模式傳遞給病人（具體案例見案例2）。遇到有嚴重早年創(chuàng)傷的病人需要做大量的“穩(wěn)定化”（見后創(chuàng)傷章節(jié)）的工作。

案例

（22歲女性，大學生，1.55， 最低的體重為38 kg（BMI 15.8），最高的體重是53 kg（BMI 22.1），病程三年，開始為厭食，以后發(fā)展為貪食。門診住院式的心理治療三個月共22次，其中，膳食訪談8次（每周2次），個人訪談10次，集體治療4次，以下為個人治療第4次的紀錄，此前，病人曾接受間斷的心理咨詢一年余）

T（治療師）：你現(xiàn)在的情況怎樣？ 

P（病人）：這個星期不太好，暴食了3次，就昨天晚上就有一次，原因就是我睡不著覺，失眠，特別嚴重，我白天都做得非常好，但是一到晚上就……

T：你媽媽在身邊嗎？

P：我媽媽在旁邊，昨晚一直到12點多，還是睡不著，壓力什么都沒有，就是特別想吃東西，我還出去走了一大圈，希望看見哪家店子沒有關門，有吃的賣，我心里會好受一些，但是沒有，我就回來了。

T：你非常想吃東西的時候是真的肚子餓了，還是難受想吃東西？

P：我就是很難受，想吃東西，因為我之前吃了水果。

就攝食行為進行面質(zhì)

T：有沒有什么其他的方法讓你緩沖這種焦慮，并不是吃東西，而是找其他的方法

P：沒有。

T：你坐在那里想象，肚子里已經(jīng)裝不下東西，你想象過沒有？當你很焦慮的時候，你去想象，會嗎？

P：沒有，我沒有做過。

T：那你現(xiàn)在開始想像呢？你把眼睛閉上，找一個最舒適的姿式坐好，你現(xiàn)在是放松的嗎？感覺到自己坐好沒有？然后你開始想像自己的頭是不是在舒服的位置上，自己的胳膊是不是在舒服的位置上，感受一下自己的腿是不是在舒服的位置上，如果你覺得自己已經(jīng)比較舒服了，你可以想像你最喜歡的事情，看到了什么，然后把它說出來。

P：我看見我穿著很時尚的衣服，在我熟悉的人面前走過去，大家都覺得很漂亮。

T：好，接著想下去，這時候你感覺怎樣？

P：感覺非常好。

T：你能描述一下你穿的衣服的顏色和款式，是什么樣子呢？

P：藍色牛仔褲，緊身的，穿著運動鞋，上面是緊身的T恤，然后我做了一下頭發(fā)，然后就是這樣子的。

T：頭發(fā)是什么樣子的？

P：頭發(fā)是拉直的，剪短的，剪了碎發(fā).

T：這種感覺，這種情形什么時候有？

P：我很瘦的時候有，體重只有70、80斤時，

T：那時候感覺很好嗎？體重只有70、80斤時？

P：我覺得我從別人面前走過去的時候感覺很好，但是我一個人的時候我就要與我的食欲做斗爭，以前在斗爭的時候那種感覺不好.

T：你覺得你在很舒服的時候是你的體型比較滿意，別人用羨慕的眼光看你的時候，你在舒服的時候是你最瘦的時候，你對70斤的你感到比較滿意.

P：如果讓我自己說的話，我比較滿意我80多斤的時候，因為70多斤太瘦了

T：那你剛才講的你最瘦的時候是70多斤的時候

P：那個時候很瘦，但是我如果穿很胖的衣服上街去玩，那種感覺也很好

T：這種感覺什么時候還有過？

了解自身表象和積極資源取向

P：小時候，還沒有發(fā)育之前的時候

T：發(fā)育了以后你對自己就不滿意了嗎？

P：對，基本上是這樣子的

T：為什么發(fā)育了以后就不滿意了

P：因為發(fā)育了以后就長胖了

T：這跟發(fā)育有關系嗎？比如說小孩的體重與成人的體重的差別，所以發(fā)育前和發(fā)育后是有差別的，你更喜歡不發(fā)育的你？

P：對，是的

T：那時候瘦瘦的？

P：是的

T：如果你那時不發(fā)育，現(xiàn)在是什么樣子呢？你能夠成熟嗎？對你來說，發(fā)育長胖有哪些地方使你最不滿意？從頭到腳，對自己的身體，想想看

P：肩膀太寬了，腿太胖了，渾身都不滿意，沒有幾個地方使?jié)M意的，臉也太胖了

T：如果你在想像看到了一個漂亮的自己，應該是什么樣子的？

P：瘦瘦的，長發(fā)披肩，倒不是一定非要穿很好的衣服，就像最普通的牛仔褲，T恤那樣的，但是一定要瘦。

T：給我的整個印象你是一個學生的樣子，而且是個小學生，初中生這種感覺就是那種沒有發(fā)育的樣子，你對現(xiàn)在成長這個經(jīng)歷不是很滿意，發(fā)育以后，看起來是涉及倒自己的體型問題，在發(fā)育的過程中，在學校里與同學之間關系不滿。

將自我體像與過去創(chuàng)傷性經(jīng)歷進行鏈接

P：因為我感覺到活得很難受，是從上初中開始，我小學六年應該是過得很愉快得，雖然我小時候有一些不愉快的經(jīng)歷，但后來我上了學之后就好了。然后我覺得從初中開始我的壓力就特別大，而且很明顯的讓我父母，我周圍的同學以及我的長輩覺得我像變了一個人似的，整天只知道讀書，然后我的成績也完全跟以前不一樣的突飛猛進的。

T：成績好嗎？

P：是呀，上初中時成績非常好

T：可是你對自己為什么不滿意呢？這時候隨著你的成績變好，初中也是你身體發(fā)育的重要階段，而你對自己的不滿意的程度都加深了

P：對，因為一個重要的原因時生活很枯燥，所有的時間都花在學習上，另一個就是我跟同齡人很難說得來，我記得那個時候得孩子都很喜歡做一些很時尚的事情，喜歡唱歌，聽流行音樂什么的，但是在我的印象當中，我很排斥這些東西的，那不知道為什么，因為我覺得這些東西是很影響學習的，而我的精力都只能放在學習上面，而且學習好了，父母親就會很高興，沒有什么事情能夠讓我開心，那個時候青春期的孩子大家都喜歡在一起玩，聊天呀，串門呀，逛街呀，買衣服呀，這些事情我都不喜歡，我就覺得很浪費時間

T：在那個時候你最主要的事情是干什么？

P：學習

T：你覺得學習能成為一切嗎？

P：對

T：而且的確是這樣子的嗎？你對自己的學習很滿意嗎？那個時候你的學習成績非常好

P：我就得好象永遠沒有止境，當你達到一個目標又有一個新的目標

T：你小學并不是這樣子的，對嗎？

P：不是這樣的

T：那你初中為什么有這種變化？

P：一個是因為小學考初中的那一次讓家長非常失望，沒有考上重點初中，另一個是因為我媽的腿跌傷了，我們回老家，寄讀了一個學期，那半年的學習環(huán)境非常不好，媽媽躺在床上，爸爸背她去醫(yī)院，然后自己還要上班，然后還要寄在外婆家吃飯，學習也很緊張，爸爸也沒有精力管我，周圍的親戚看我們的感覺就像我們是寄人籬下一樣，那時候感覺很不好，我吃飯吃很多，我象在發(fā)泄自己的情緒一樣，特別是晚上吃一些高熱量的東西

創(chuàng)傷性經(jīng)歷的鏈接

T：你覺得這樣可以發(fā)泄情緒？

P：我覺得這是唯一的快樂，一種口感上的快樂

T：這種經(jīng)歷是從初中開始的？

P：對

T：在更小的時候有過嗎？小學的時候很快樂嗎？

P：對，小學的時候很快樂，只是在寄住在我奶奶那里的兩年里，這是聽我媽媽說的，她每個星期都回來看我一次，就聽我奶奶嘮叨“這個孩子好貪吃哦，每天都講沒有什么東西吃，怎么和別的孩子不一樣？”

T：那時候你多大？

P：三四歲的樣子

T：你是說你三四歲的時候寄住在奶奶家里，你還記得嗎？

P：我不記得了。但是，后來我媽媽跟我講了，我有模模糊糊的印象。那個時候我成天非常

（責任編輯：xy）