心理咨詢師

案例一

一般資料：男性，24歲，工人，初中文化程度。因上腹部針扎般疼痛，感覺腹部有氣、水游動(dòng)，情緒消沉，體重下降約20斤而來(lái)咨詢。 案例介紹：求助者生長(zhǎng)在城鎮(zhèn)，父母均為工人，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差。有一次去親戚家喝喜酒，喝了半斤白酒，當(dāng)時(shí)覺得胃部不舒服，反胃，好像有“氣”往上涌，吃下的食物均吐出，嘔吐后感到腹部針扎般絞痛，像針扎一樣?！〈撕?，吃東西經(jīng)常感到腹疼痛，有時(shí)會(huì)嘔吐，只有睡著后才覺得不痛。認(rèn)為自己得了胃病，多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，并住院一個(gè)多月。由于醫(yī)療條件有限，未明確做出診斷，曾服多種藥物治療未見好轉(zhuǎn)。因胃痛嘔吐幾乎不能參加勞動(dòng)，經(jīng)常失眠，有時(shí)只能睡3～4個(gè)小時(shí)。求助者認(rèn)為其病是喝酒所至，擔(dān)心自己的病治不好，希望心理咨詢師能治好自己嘔吐、腹痛的毛病?！?br /> 心理咨詢師選用了SCL-90，SDS，MMPI，CRT心理測(cè)驗(yàn)對(duì)求助者進(jìn)行評(píng)估，商定了如下
咨詢目標(biāo)：（1）、改善睡眠狀況，從每日3～4小時(shí)提高到每日5～6小時(shí)左右。（2）、從目前進(jìn)食后經(jīng)常嘔吐改善到進(jìn)食后不吐。（3）、從目前經(jīng)常腹痛改善到有腹痛。（4）、恢復(fù)社會(huì)功能：從目前不能勞動(dòng)提高到正常勞動(dòng)。采用了放松訓(xùn)練、暗示療法結(jié)合藥物治療，服用抗抑郁后睡眠、嘔吐、腹痛和社會(huì)功能恢復(fù)。
多選：41、對(duì)該求助者做診斷尚需要的資料可能有（）。
（A）內(nèi)心痛苦程度中大網(wǎng)校－全國(guó)最大教育類網(wǎng)站
（B）病程長(zhǎng)短
（C）既往生活經(jīng)歷
（D）軀體疾病本文
多選：42、為明確診斷需詳細(xì)了解求助者的（）。
（A）心理健康水平中大網(wǎng)校－全國(guó)最大教育類網(wǎng)站
（B）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果
（C）胃痛嘔吐原因
（D）既往藥物劑量
單選：43、求助者目前最嚴(yán)重的癥狀是（）。
（A）情緒低落
（B）胃痛嘔吐
（C）頭痛失眠 　
（D）體重下降
多選：45、對(duì)該求助者目前可考慮的診斷是（）。
（A）精神分裂癥
（B）驚恐障礙
（C）疑病性神經(jīng)癥
（D）軀體障礙
多選：46、對(duì)該求助者目前可不考慮的診斷是（）。
（A）恐怖障礙本文
（B）疑病性神經(jīng)癥
（C）人格障礙
（D）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥
多選：47、對(duì)該求助者需做的鑒別診斷包括（）。
（A）精神分裂癥
（B）疑病性神經(jīng)癥
（C）人格障礙
（D）驚恐障礙
案例二
一般資料：女性，46歲，某機(jī)關(guān)工作人員，因內(nèi)心極度恐懼，不敢乘電梯而來(lái)咨詢。采集者退散
案例介紹：半年前單位一位同事的妻子坐電梯時(shí)，電梯突發(fā)故障而致其死亡。知道其死亡，求助者起初雖有遺憾但并不害怕。大約三個(gè)多月前的一天坐電梯回家時(shí)，突然停電，被卡在電梯內(nèi)約十余分鐘，不由得想到同事妻子的死，非常害怕，覺得心慌心悸、呼吸困難、渾身冒冷汗，腿顫抖地癱在電梯里，當(dāng)時(shí)嚇得快死了。從此后不敢再坐電梯，自然家在12層，辦公室在19層，求助者都是走樓梯上下樓，但無(wú)論上班或在家，都需要多次的上下樓，求助者走著上下樓，體力實(shí)在難以承受。明明知道坐電梯不一定就會(huì)被摔死，但就是十分害怕，內(nèi)心非常痛苦，故來(lái)心理咨詢與治療。心理咨詢師與求助者認(rèn)真協(xié)商后，雙方（包括家屬）簽訂了進(jìn)行沖擊療法的協(xié)議。其步驟如下：
準(zhǔn)備治療環(huán)境：在治療室內(nèi)請(qǐng)裝修搭建了由木版和石膏板組成的模擬的電梯間，面積、高度、顏色等與電梯一致，還安裝了模擬開關(guān)。治療時(shí)請(qǐng)求助者進(jìn)入模擬電梯內(nèi)，見求助者表情明顯緊張，呼吸加快，全身顫抖，手足無(wú)措。求助者想退出，但門已關(guān)閉，只能呆在模擬電梯內(nèi)。求助者喘息不止，連喊“我害怕，我害怕”，聽到里面有摸索的聲音，但心理咨詢師置之不理，約半小時(shí)后，聲音逐漸減小，心理咨詢師打開門，見求助者大汗淋漓，跌坐在模擬電梯的地板上，雖有顫抖，但已明顯減輕，呼吸漸漸平衡，一臉疲憊，如釋重負(fù)。
第二次治療地點(diǎn)、方法、步驟同上，但求助者幾乎沒有明顯的情緒反應(yīng)，植物性神經(jīng)反應(yīng)也明顯減輕。三月后評(píng)估，求助者及家屬均報(bào)告已能較平靜地坐電梯。
單選：61、根據(jù)該案例的特點(diǎn)可診斷為（）。
（A）焦慮性神經(jīng)癥
（B）適應(yīng)障礙
（C）恐怖性神經(jīng)癥
（D）人格障礙
案例三
一般資料：女性，17歲，高中二年級(jí)一，因總是揪自己的頭發(fā)引起斑禿，由母親陪同前來(lái)咨詢。采集者退散
案例介紹：兩年前求助者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了一根白頭發(fā)，就把它揪了下來(lái)，也沒怎么在意。
差不多兩三個(gè)月后，無(wú)意間又發(fā)現(xiàn)了一根，就又把它揪了下來(lái)。從此以后，就經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有白頭發(fā)，其母親帶求助者到醫(yī)院檢查，醫(yī)生都說(shuō)是青春期的原因，要求助者不要太在意。求助者也認(rèn)為醫(yī)生說(shuō)的可能是對(duì)的，但覺得一個(gè)年輕女孩長(zhǎng)白頭發(fā)多難看啊，也要揪，現(xiàn)在頭發(fā)明顯的減了，頭頂已經(jīng)有斑禿了。眼看自己的頭發(fā)越來(lái)越少，很害怕，但就是控制不自己，內(nèi)心特別痛苦。
心理咨詢師從求助者母親處了解到，求助者反映的情況是真實(shí)的，除揪頭發(fā)外沒有其他不良嗜好。本文
下面是心理咨詢師與求助得的咨詢談話：
心理咨詢師：根據(jù)你說(shuō)的情況，我對(duì)你的診斷是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。
求助者：啊？我得神經(jīng)病啦？
心理咨詢師：不，你別緊張，是神經(jīng)癥，不是神經(jīng)病，是心理方面的問題，就是由于你存在著強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的矛盾沖突，造成了你內(nèi)心的痛苦，長(zhǎng)時(shí)間得不到解決，而這種沖突是現(xiàn)實(shí)的，所以你遲遲不能解決，越來(lái)越痛苦。
求助者：好像是這樣的，我該怎么辦？您有什么好的方法能幫我改掉揪頭發(fā)的壞習(xí)慣嗎？
心理咨詢師：有啊，我決定對(duì)你的實(shí)施厭惡療法，堅(jiān)決地使你改掉揪頭發(fā)的壞習(xí)慣。
求助者：什么叫厭惡療法？我不懂，您能給我講講嗎？
心理咨詢師：厭惡療法是一種心理治療的方法，就是你以后再揪頭發(fā)時(shí)，我將給你一個(gè)很不好的刺激，比如電擊，由于受到電擊你會(huì)非常不舒服，就產(chǎn)生了厭惡的生理或心理反應(yīng)，你一揪，我就給電擊，結(jié)果就使揪頭發(fā)的行為和厭惡反應(yīng)建立了聯(lián)系，這叫條件反射，以后你再揪頭發(fā)，就聯(lián)想到所受的電擊，會(huì)非常不舒服的，你就不敢揪了，揪頭發(fā)的壞習(xí)慣就改過(guò)來(lái)了。
求助者：哦，我明白了，我就用這種方法吧。
心理咨詢師：好，為了安全，我給你用110伏的電壓刺激，只要你揪頭發(fā)，我就給你電刺激，直到你改了這個(gè)壞習(xí)慣。
求助者：110伏的電，會(huì)不會(huì)把我電壞？
心理咨詢師：你肯定會(huì)很不舒服的，為了改掉你的壞習(xí)慣，電刺激必須是非常強(qiáng)烈的。
求助者：需要多長(zhǎng)時(shí)間才能改掉？我今年高二，學(xué)習(xí)很緊張的。
心理咨詢師：那要看多長(zhǎng)時(shí)間才能建立起條件反射。
求助者：我需要準(zhǔn)備些什么嗎？
心理咨詢師：也沒什么特別的，你和你媽媽商量好就行了。
求助者：好吧
單選：81、該求助者的主要癥狀是（）。
（A）強(qiáng)迫行為　
（B）強(qiáng)迫觀念
（C）強(qiáng)迫儀式　
（D）強(qiáng)迫思維
多選：82、造成該求助者內(nèi)心痛苦的主要原因是（）。
（A）頭頂斑禿
（B）內(nèi)心沖突
（C）學(xué)習(xí)緊張
（D）他人議論
多選：83、該求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)不屬于（）。
（A）常形的
（C）變形的
（D）現(xiàn)實(shí)性的

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