心理咨詢師

二、制訂咨詢目標

1．病史信息采集

收集來訪者信息的過程稱為病史信息采集。在許多咨詢機構中，病史信息采集是在剛剛開始的會談中進行的，稱為采集會談。病史信息采集可以獲取各種各樣的信息，但最重要的幾個方面有：

(1)關于來訪者身份的信息。

(2)總體外觀形象和行為。

(3)現在的問題。

(4)以往的精神病史或心理咨詢史。

(5)教育和工作背景。

(6)健康和醫(yī)療史。

(7)成長史。

(8)家庭、婚姻、性歷史。

2．精神狀況檢查

在最初的面談之后，如果對來訪者的精神狀況有疑慮，懷疑其可能有腦部器質性病變，這時就要為來訪者進行腦部狀況檢查。這類檢查主要包括來訪者的一般情況，外表，心境和情緒，知覺，思維過程，意識水平，對時間、地點、人物的定向，記憶，對沖動的控制等。心理咨詢師和治療者應充分了解腦部功能檢查的作用和內容，以便向有可能從此項檢查中受益的來訪者推薦。如要進一步了解腦部功能檢查和神經科檢查的有關內容，在獲得了來訪者的基本信息和目前主訴后，心理咨詢師就應準備好進行直接的評估會談，以便更加具體地定義來訪者的問題范圍。

 3．評估來訪者的問題

評估需要獲取與來訪者的當前問題或主訴有關的背景信息，對來訪者生活中有關的因素進行評價，以找出要在治療中進一步探索的主題。

(1)解釋評估的目的，向來訪者說明評估的理由。通過解釋評估目的，心理咨詢師給來訪者一個“定勢”或期望，使其認識到會談中將會發(fā)生什么，認識到評估對心理咨詢師和來訪者都很重要的理由。還要告訴來訪者，這次會談所提問題可能比前后的會談都多，以使來訪者做好準備，不致因會談方式的改變而不知所措。心理咨詢師介紹評估會談目的時，可采用這樣一種方式，如說“我們今天討論最困擾你的問題。為了準確分析你的問題，我會問你一些具體內容，以幫助我們兩人都明確你來此進行咨詢的目的。你覺得怎樣？”
  
 (2)確定問題的范圍。用引導語幫助來訪者確認所有相關的原發(fā)及繼發(fā)問題，以明確問題的概要。心理咨詢師使用開放式的引導語，幫助來訪者分辨出他們生活中的主要困擾問題。來訪者在開始時經常只描述一個問題，但隨著詢問和討論的繼續(xù)，心理咨詢師會發(fā)現還有其他一大堆問題，其中一些問題可能比來訪者最初主訴的那一個更嚴重。如果心理咨詢師不去了解來訪者問題總體的輪廓，那么在治療過程中才會暴露出其他問題，或者來訪者根本就不再透露任何其他問題。

(3)問題的選擇和排序。用引導語幫助來訪者將問題排序，并找出最關鍵的人手之處。當來訪者描述完自己所有的問題之后，來訪者和心理咨詢師要共同選擇出那些最能代表訪者咨詢日的的問題。問題排序是進行評估和建立咨詢目標的重要組成部分。如果來訪者想同時解決許多問題，卻沒有找出最重要的那些，他們可能很快就會感到不知所措。

(4)明確日前存在的問題行為。用引導語幫助來訪者明確問題行為的六個組成部分，即：情感、軀體、行為、認知、情境、關系。

(5)明確先前事件。用引導語幫助來訪者明確先前事件及其對問題行為的影響。先前事件是引發(fā)問題行為出現的外部或內在事件，一些先前事件出現在問題發(fā)生之前的短期內，
而另一些則可能發(fā)生于很久以前。為幫助來訪者揭示問題的先前事件，應特別關注以下幾個方面：

第一，在問題出現前，當時存在的什么事件（外顯的和內隱的）使得問題更有可能發(fā)牛。

第二，在問題出現前，當時存在的什么事件（外顯的和內隱的）使得問題不可能發(fā)生。

第三，以前事件中哪些問題仍然影響著目前的問題。

(6)明確后繼事件。用引導語幫助來訪者確定主要的后繼事件及其對問題行為的影響。后繼事件是指維持問題行為的存在，或使其加重或減輕的外在或內在事件。后繼事件出現于問題行為之后，與問題行為本身所帶來的影響和結果是不同的，區(qū)別主要在于，后繼事件通過某種方式來加重、維持或削弱問題行為，從而直接影響問題行為。

(7)找出附帶獲益。用引導語幫助來訪者發(fā)現潛藏著的影響因素，正是這些因素維持了問題行為的存在。有時來訪者有意使問題行為繼續(xù)存在，因為問題給他們帶來了某種利益。一個經常上課搗亂的孩子不愿停止這些破壞性行為，盡管這些行為使得他喪失很多權益，但因為這使他獲得了“班上小丑”的地位，他可以得到同齡人的許多關注和支持。了解來訪者問題的附帶獲益極為重要，因為對這類來訪者的治療干預過程常常遇至阻礙。最常見的附帶獲益有金錢的收益、關系親密的人的關注、對需求的立即滿足、避免承擔責任、產牛安全感和控制感等。

(8)了解以前解決問題的方法。用引導語幫助來訪者回憶他們以前是怎樣解決和嘗試解決問題的，這些努力對問題所帶來的影響等。

（9)了解來訪者的應對技巧。用引導語幫助來訪者回憶過去及現在的應對行為或適應行為，這些技巧對解決目前問題可能會起到的作用。來訪者來咨詢時通常感到很痛苦，許常常只關注自己的痛苦。因此，他們的目光是“短淺的”，很難讓他們相信自己擁有有效對付痛苦的內在或外在資源。在評估會談中，不僅要關注問題和痛苦本身，而且還要關注來訪者積極的品質和心理能量（這一點經常為痛苦所掩蓋），將咨詢重點放在揭示來訪者本人所具有的力鞋而不是弱點上。

(10)了解來訪者對自己的問題的知覺。

(11)明確問題的強度。用引導語或采用讓來訪者自我監(jiān)測的方法，以明確來訪者的問題對其生活的影響，包括問題的嚴重程度，問題行為的發(fā)生頻率和持續(xù)時間。能夠用認知治療、來訪者中心治療，、精神分析治療的基本理論對個案進行分析能夠用行為治療中的系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、厭惡療法的基本過程和基本理論對個案進行分析

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