心理咨詢師

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)心理咨詢師考試，全面的了解心理咨詢師考試的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2011年心理咨詢師考試各章復(fù)習(xí)的重點(diǎn)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助??！

 注意障礙attentiondisorders

注意有四個(gè)特征或方面：

(1)保持(maintenance)。注意不集中實(shí)際上是不能保持注意于一定事物。保持是正常思維活動(dòng)必不可少的條件之一;

(2)選擇(Selectivity)。隨境轉(zhuǎn)移主要是選擇功能受損，疏忽(neglect)意味著對(duì)人們普遍關(guān)注的事情都不注意;

(3)范圍 (span)。病態(tài)時(shí)可以縮小;

(4)轉(zhuǎn)移(shift)人指停止注意原來(lái)的信息源轉(zhuǎn)而注意新信息源的能力。

選擇主要是就內(nèi)在的需要而言，轉(zhuǎn)移主要是就對(duì)環(huán)境的適應(yīng)而言。警惕和機(jī)警(vigilance and alertness)描述了注意主動(dòng)性的基本特征。喚起性(arousal)是生理學(xué)概念，驅(qū)力(drive)是意志的生物學(xué)方面，在研究注意時(shí)常用此二者進(jìn)行說(shuō)明。臨床癥狀的復(fù)雜性在于，一個(gè)人的注意可以指向內(nèi)心世界也可以指向外在環(huán)境。

意識(shí)障礙有一般性注意削弱，也就是四方面同樣受損。意識(shí)改變狀態(tài)的注意范圍縮小并且固定(轉(zhuǎn)移不能)，但更重要的是選擇的特殊取向。可以說(shuō)，意識(shí)改變狀態(tài)實(shí)際上是注意的特殊選擇，而保持相對(duì)地增強(qiáng)了。

Kraepelin和Bleuler都很重視注意障礙在精神分裂癥癥狀中的作用。將近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)的;臨床觀察似乎未能發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的注意與器質(zhì)性障礙有什么根本性的差別，所謂特殊的注意障礙都是實(shí)驗(yàn)工作者的結(jié)論。自從心理學(xué)家D.E.Broadbent(195年)提出“過(guò)濾”(filter)的概念后，人們重新評(píng)定精神分裂癥的注意，60年代形成了一股熱潮。80年代熱情下降，因?yàn)樽⒁獠⒉幌裨瓉?lái)所想像的那么簡(jiǎn)單，再加上不同研究者的結(jié)果出入很大，對(duì)精神分裂癥注意的描述出現(xiàn)了矛盾。80年代進(jìn)一步衰落，出現(xiàn)了反面文章。

重復(fù)和刻板的言語(yǔ)和動(dòng)作都可以理解為注意轉(zhuǎn)移障礙。一位精神分裂癥病人說(shuō)：“什么事情都抓住我不放，其實(shí)我對(duì)任何事情都沒有什么特殊的興趣。”自閉癥(autism)意味著注意內(nèi)心世界而對(duì)外界不予注意。N.C.Audreasen(1982年)視注意損害為五組陰性癥狀之一，這和意志缺乏一情感淡漠實(shí)際上是很難分開的。

自閉癥、孤獨(dú)癥Autism

原文雖是一個(gè)詞，實(shí)際上它標(biāo)示兩個(gè)不同的概念：自閉癥是精神分裂癥的一種癥狀，孤獨(dú)癥是發(fā)生在嬰兒期的一種特殊的精神障礙。下面分別加以簡(jiǎn)短的討論。

自閉癥

這是Bleuler的四個(gè)基本癥狀之一。從描述的角度說(shuō)，自閉癥是一種嚴(yán)重的社會(huì)性退縮。E.MinkOWSki(1927年)稱之為貧乏的自閉癥(autismepauvre)，意思是說(shuō)，如果你能敲開精神分裂癥病人緊閉著的交際之門，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)心世界實(shí)際上什么也沒有。病人的社會(huì)性退縮既不是由于自卑、焦慮、恐懼或抑郁(這與神經(jīng)癥和抑郁癥病人的社會(huì)性退縮不同)，通常也不是退縮到了幻想的世界(幻想性自閉癥見之于分裂人格和精神分裂癥的早期)。O.Kant(194年，轉(zhuǎn)引自Mayer-Gross，1955年)用注射阿密妥鈉的方法研究了100名衰退的精神分裂癥病人，發(fā)現(xiàn)他們談話的內(nèi)容簡(jiǎn)單空洞，連脫離實(shí)際的幻想也沒有。

E.Bleuler強(qiáng)烈地傾向于用一定的心理學(xué)理論(如聯(lián)想心理學(xué)、精神分析)對(duì)精神分裂癥的癥狀進(jìn)行概括和解釋。在他看來(lái)，“聯(lián)想”是一切心理活動(dòng)的基本過(guò)程，因此“聯(lián)想松弛”成了唯一的原發(fā)性癥狀?？梢哉f(shuō)，他的四個(gè)基本癥狀都不是單純描述性的，對(duì)自閉癥也應(yīng)作如是觀。診斷標(biāo)準(zhǔn)不用“基本癥狀”，理由就在于此。

孤獨(dú)癥

L.Kannet在40年代描述的嬰兒孤獨(dú)癥大概與精神分裂癥沒有什么關(guān)系。所謂孤獨(dú)三聯(lián)癥是：

(1)孤獨(dú)。不能與人溝通和建立情感關(guān)系，對(duì)別人的關(guān)懷和愛撫沒有反應(yīng)，對(duì)親人、陌生人和無(wú)生物的反應(yīng)一個(gè)樣，回避與人目光接觸。

(2)言語(yǔ)障礙。學(xué)習(xí)和使用語(yǔ)言有障礙，甚至幾乎沒有語(yǔ)言。與此相聯(lián)系，非語(yǔ)言的交際也有缺陷，缺乏模仿能力，不會(huì)玩玩具，似乎沒有想像力。

(3)刻板的同一性。傾向于吃同樣的食物、穿同樣的衣服、從事同一種單調(diào)的動(dòng)作或游戲，如果加以改變，患兒會(huì)表現(xiàn)出痛苦不安。

Kanner用“強(qiáng)迫性”描述這一癥狀欠妥。

焦慮是什么

作為一個(gè)精神癥狀，焦慮癥是痛苦的，也顯著妨礙心理或社會(huì)功能。焦慮有主觀體驗(yàn)和客觀表現(xiàn)兩方面：

(1)焦慮心情：焦慮可視為沒有明確對(duì)象和具體內(nèi)容的恐怖。病人整天惶恐不安，提心吊膽，總感到似乎大難就要臨頭或危險(xiǎn)迫在眉睫，但病人也知道實(shí)際上并不存在什么危險(xiǎn)或威脅，卻不知道為什么如此不安。

(2)客觀表現(xiàn)：有兩種，其一是運(yùn)動(dòng)性不安：病人閉眼向前平伸雙臂可見手指對(duì)稱性輕微震顫;肌肉緊張使病人感到頭緊頭脹，后頸部發(fā)僵不適甚至疼痛，四肢和腰背酸疼也常見;嚴(yán)重者坐立不安，不時(shí)做些小動(dòng)作，如搔首搓手等，甚至來(lái)回走動(dòng)，一刻也不能靜坐。另一種客觀表現(xiàn)是植物功能紊亂，尤其是交感功能亢進(jìn)的各種癥狀，如：口干，顏面一陣陣發(fā)紅發(fā)白，出汗，心悸，呼吸迫促，窒息感，胸部發(fā)悶，食欲不振，便秘或腹泄，腹脹，尿急尿頻，易昏倒等。

通常要有以上兩方面的癥狀才能確定為焦慮癥。只有焦慮心情而沒有任何客觀癥狀很可能是人格特性或常人在一定處境下出現(xiàn)的反應(yīng)(處境性或期待性焦慮)。單純根據(jù)植物功能紊亂而視為焦慮癥是錯(cuò)誤的。

焦慮癥不僅指癥狀嚴(yán)重而持久，還在于它的特殊性質(zhì)，這就是它在病人的觀念上不與任何確定的生活事件或處境相聯(lián)系，因此，精神病學(xué)稱之為浮游焦慮(free-floating anxiety)或無(wú)名焦慮。

與焦慮癥相反處于另一極端的情況，有病態(tài)的情感淡漠和無(wú)欲狀態(tài)，也有某些人經(jīng)過(guò)努力所達(dá)到的無(wú)焦慮狀態(tài)。后者不論古今中外都有人在追求，如道家的“清凈無(wú)為”，禪宗所謂“善提本無(wú)樹，明鏡亦非臺(tái)，本來(lái)無(wú)是物，何處染塵埃”(六祖慧能)之說(shuō)，以及古希臘斯多葛派的“不動(dòng)心”(ataraxia)等。西方宗教界人士的冥想(meditation)，佛教的坐禪，練氣功者所追求的入靜等，它們的共同特點(diǎn)可以說(shuō)都是內(nèi)心的平靜，即沒有焦慮的心理狀態(tài)。

事實(shí)上，絕大多數(shù)人都處于焦慮癥與不動(dòng)心這兩個(gè)極端之間的狀態(tài)。不論處境如何一概毫不焦慮，絕不是精神健康的表現(xiàn)。焦慮是促進(jìn)人格整合和社會(huì)化的內(nèi)在動(dòng)力，是安于現(xiàn)狀和不求進(jìn)取的對(duì)抗劑。我們都期望未來(lái)比現(xiàn)在要好些，但客觀世界并不那么聽話，人生充滿著風(fēng)險(xiǎn)，未來(lái)具有不確定性，這就是所謂生存焦慮( existential anxiety)的根源。

從精神病理學(xué)的角度看來(lái)，人們一般焦慮水平的高低，與其說(shuō)取決于當(dāng)前的處境，和既往生活中的某些個(gè)別事件，毋寧說(shuō)更多地取決于A.H.Maslow(1970年)所謂基本需要滿足的程度。Maslow說(shuō)的基本需要有三：安全的需要，愛與歸屬的需要，被人尊重和自尊的需要。大量事實(shí)表明，臨床上見到的焦慮病人，其個(gè)人史中都有這些基本需要未得到滿足的證據(jù)。父母親(尤其是母親)對(duì)子女過(guò)分保護(hù)、過(guò)分控制和苛求是造成子女長(zhǎng)大后容易焦慮的重要原因。

恐怖癥病人有確定的外在客體作為恐懼的對(duì)象。單一的恐怖癥與慢性焦慮狀態(tài)是顯然不同的，但這兩者之間有各種過(guò)渡形式。多形性恐怖癥與隨處境不同而有顯著波動(dòng)的焦慮癥之間很難劃出一條截然的分界線。

疑病癥者的焦慮集中于自己的身體和疾病，而焦慮癥者的焦慮是彌散性的，但兩者的混合狀態(tài)并不少見，即既有疑病性焦慮也有無(wú)名焦慮。

焦慮癥指向未來(lái)，指向可能的危險(xiǎn)或不幸，在觀念上是不確定的。抑郁癥意味著已經(jīng)造成的喪失，是無(wú)可挽回的既成事實(shí)，在觀念上是確定的。臨床上可以見到各種不同程度的焦慮和不同程度抑郁的混合。就現(xiàn)狀診斷而言，只要夠抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，便診斷為抑郁癥，不論焦慮有多嚴(yán)重。這叫做抑郁優(yōu)先于焦慮的診斷原則。換言之，在等級(jí)制診斷系統(tǒng)里，抑郁與焦慮相比是高等級(jí)的。

在列舉了許多不同學(xué)派的學(xué)者并指出他們觀點(diǎn)有根本分歧后，I.L.Janis(1971年)寫道：他們?cè)陉P(guān)于“焦慮”的行為后果描述中始終貫穿著幾個(gè)共同的主題，這表明，多數(shù)理論家把“焦慮”這個(gè)詞當(dāng)作一個(gè)類別使用，它包括恐懼、恥感和罪感。焦慮的這一用法在文獻(xiàn)中很常見，我們應(yīng)該記住，不要把它踉臨床醫(yī)生關(guān)于焦慮的癥狀學(xué)概念混為一談了。

焦慮還有第三種用法。S .Freud認(rèn)為，焦慮可以是“無(wú)意識(shí)的”。這不是對(duì)現(xiàn)象的描述，而是對(duì)現(xiàn)象的一種特殊的解釋。例如，F(xiàn)reud用“無(wú)意識(shí)的焦慮”解釋多種歇斯底里癥狀的發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為軀體癥狀是“無(wú)意識(shí)的焦慮”的“轉(zhuǎn)換”，即“無(wú)意識(shí)的”心理本身變成了軀體癥狀。事實(shí)上，歇斯底里者體驗(yàn)到的焦慮往往比一般常人還少。這就是法國(guó)學(xué)者所說(shuō)的“泰然處之”(belleindifference)的態(tài)度。

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（責(zé)任編輯：xy）

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