心理咨詢(xún)師

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 心理咨詢(xún)師考試案例分析：心理診斷中的價(jià)值判斷與權(quán)利

 大學(xué)畢業(yè)剛到精神科臨床工作時(shí)，我時(shí)常能提出一些疑問(wèn)，讓帶我的上級(jí)醫(yī)生不知如何回答。

記得在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的時(shí)候，上級(jí)醫(yī)生時(shí)常告訴我們：診斷神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，一定要“先定位，后定性”。遵照這樣的診斷原則，到精神科工作后，我就問(wèn)我的帶教老師：妄想定位于中樞的哪個(gè)部位？問(wèn)得上級(jí)醫(yī)生直瞪眼。

給精神分裂癥病人做精神狀態(tài)檢查時(shí)，病人訴說(shuō)，他正聽(tīng)見(jiàn)某個(gè)人罵他的聲音，而當(dāng)時(shí)我們幾個(gè)做檢查的醫(yī)生卻都聽(tīng)不到。這時(shí)，上級(jí)醫(yī)生就告訴我們：這樣的一種癥狀就叫做“幻聽(tīng)”，屬于幻覺(jué)，與妄想一樣，都是標(biāo)準(zhǔn)的精神病性癥狀。如果某人一旦出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想，就肯定是屬于精神病狀態(tài)。我問(wèn)老師：你怎么知道他聽(tīng)到的聲音就是幻聽(tīng)？?jī)H是因?yàn)槲覀兟?tīng)不到嗎？如果他們能聽(tīng)到，我們聽(tīng)不到，只能說(shuō)明我們與他之間存在差異，可有什么理由說(shuō)我們是正常的，他們是精神病態(tài)呢？老師說(shuō)：當(dāng)然是他們不正常了，因?yàn)椋麄冊(cè)瓉?lái)也聽(tīng)不到，只有他們得了精神分裂癥之后，他們才變成現(xiàn)在這個(gè)樣子，而且，一千個(gè)人里面，也就兩三個(gè)人像他這樣能聽(tīng)到“幻聽(tīng)”這樣的聲音。我很疑惑：難道，他過(guò)去沒(méi)有聽(tīng)到別人罵他的聲音，他現(xiàn)在能夠聽(tīng)到了，就能說(shuō)明他過(guò)去是正常的，現(xiàn)在是精神病態(tài)嗎？！為什么不能說(shuō)，他現(xiàn)在是正常的，他原來(lái)聽(tīng)不到的聲音的時(shí)候才是不正常的呢？如果，判斷一個(gè)人是否有精神障礙，要看他在人群中所占的比例的話(huà)，那不就成了投票選舉、多數(shù)人欺負(fù)少數(shù)人了嗎？如果多數(shù)人總是正確的話(huà)，那么醫(yī)生在病房里只占少數(shù)，占多數(shù)的是精神分裂癥病人，他們都能聽(tīng)到聲音，占少數(shù)的醫(yī)生們卻聽(tīng)不到，為什么就說(shuō)他們是病態(tài)而我們醫(yī)生就是正常的呢？是誰(shuí)賦予我們這樣的權(quán)力來(lái)裁決他人是病態(tài)的呢？

后來(lái)，我發(fā)現(xiàn)，還有更多的“真理”是值得懷疑的。比如，我們說(shuō)這個(gè)世界是彩色的，可是，紅綠色盲的人看世界就是黑白的，只有灰度變化，沒(méi)有色彩變化。當(dāng)時(shí)我就想：如果全世界的人都是色盲，這世界還會(huì)被大家認(rèn)為是有顏色嗎？

病人有時(shí)候會(huì)有視幻覺(jué)：看到桌上有一只水杯，而我們卻看不到，我們因此就說(shuō)他是幻覺(jué)。這時(shí)候，我拿一只杯子放到桌上，然后閉上眼，當(dāng)然我就看不到杯子了。然后我問(wèn)老師：你看到桌子上有什么？他說(shuō)：有一只杯子。我說(shuō)：我沒(méi)看到，只有你看到了，所以你這就是幻覺(jué)！為什么不可以說(shuō)你是幻覺(jué)呢？因?yàn)槟闶抢蠋?，我是學(xué)生，你是上級(jí)醫(yī)生，我是新畢業(yè)的醫(yī)生，我就不能判斷你這是“幻覺(jué)”嗎？！老師不甘心，拉著我的手去觸摸那只杯子，問(wèn)我：你摸到什么了？我說(shuō)：摸到一個(gè)涼的、硬的東西，……他問(wèn)：是什么？我說(shuō)：不知道是什么。他說(shuō)：這就是那只杯子，就是你剛才自己放上去的那只杯子，就是你剛才看到的那只杯子。我說(shuō)：我只摸到了一個(gè)涼的、硬的東西，憑什么要我相信我摸到的就是我閉眼之前看到過(guò)的那只杯子？！大家看，遇到我這樣執(zhí)拗、不可教化的學(xué)生，老師不給氣死才怪呢！

我繼續(xù)說(shuō)：如果我的觸覺(jué)麻木了，你怎么能讓我知道有那么一個(gè)涼的、硬的東西存在？如果我的本體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)也喪失了，你怎么能讓我知道那個(gè)涼的、硬的東西距離我有多遠(yuǎn)？如果我一開(kāi)始就是盲人，你怎么能讓我知道桌子上本來(lái)就存在一個(gè)杯子？如果你也是盲人，全世界的人都是盲人，我們誰(shuí)能知道桌子上本來(lái)就有一個(gè)杯子？！

我們都生活在各自的“心理的現(xiàn)實(shí)”世界里！

人類(lèi)生活在人類(lèi)的“心理的現(xiàn)實(shí)”的世界里！

每個(gè)人都有權(quán)力生活在自己的“心理的現(xiàn)實(shí)”世界里！

到底誰(shuí)有精神??？誰(shuí)有權(quán)力說(shuō)別人有精神??？！

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（責(zé)任編輯：xy）

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