外科主治醫(yī)師

2019年外科主治醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間1月10日至1月24日。

據(jù)具體承擔(dān)考試工作的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委人才交流服務(wù)中心介紹，此次仍采用通過中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)(http://www.21wecan.com)預(yù)報(bào)名方式，2從2011年起，衛(wèi)生資格考試新增神經(jīng)電生理(腦電圖)技術(shù)初級(jí)(師)和中級(jí)兩個(gè)專業(yè)，取消護(hù)理初級(jí)(士)專業(yè)。

2018年外科主治醫(yī)師考試報(bào)名條件暫未公布，請(qǐng)參考2017年外科主治醫(yī)師考試報(bào)名條件： 

如需參加外科主治醫(yī)師資格考試必需符合國(guó)家規(guī)定的四個(gè)條件。除此之外還應(yīng)該滿足學(xué)歷的要求及工作年限的限制。如需要晉級(jí)主治醫(yī)師的醫(yī)生有醫(yī)療事故案例未滿三年的不能參加外科主治醫(yī)師的考試。具體的細(xì)則如下：

1. 參加外科主治醫(yī)師資格考試的人員，應(yīng)具備下列基本條件：

(1)遵守中華人民共和國(guó)的憲法和法律;

(2)遵守《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;

(3)具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神;

(4)已實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師須取得該培訓(xùn)合格證書。

2. 參加外科主治醫(yī)師資格考試的人員，除具備上述所規(guī)定的條件外，還必須具備下列條件之一：

(1)取得醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷，受聘擔(dān)任醫(yī)師職務(wù)滿7年。

(2)取得醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷，從事醫(yī)師工作滿6年。

(3)取得醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事醫(yī)師工作滿4年。

(4)取得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，從事醫(yī)師工作滿2年。

(5)取得臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。

3. 有下列情形之一的不得申請(qǐng)參加外科學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的考試：

(1)醫(yī)療事故責(zé)任者未滿3年。

(2)醫(yī)療差錯(cuò)責(zé)任者未滿1年。

(3)受到行政處分者在處分時(shí)期內(nèi)。

(4)偽造學(xué)歷或考試期間有違紀(jì)行為未滿2年。

(5)省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

參加外科主治醫(yī)師資格考試的人員必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在報(bào)名時(shí)提交相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。因工作崗位變動(dòng)，需報(bào)考現(xiàn)崗位專業(yè)類別的人員，其從事現(xiàn)崗位專業(yè)工作時(shí)間須滿兩年.

有關(guān)說明：

1、報(bào)名人員必須在有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)從事外科學(xué)工作的人員;

2、報(bào)名參加外科主治醫(yī)師資格考試人員，報(bào)名條件中有關(guān)學(xué)歷的要求，是指國(guó)家承認(rèn)的國(guó)民教育學(xué)歷;有關(guān)工作年限的要求，是指取得上述學(xué)歷前后從事本專業(yè)工作時(shí)間的總和。工作年限計(jì)算截止到考試報(bào)名年度的當(dāng)年年底。

所學(xué)專業(yè)須與報(bào)考專業(yè)對(duì)口(或相近)，例如學(xué)藥學(xué)類專業(yè)的，只可報(bào)考藥學(xué)類資格，不可報(bào)考護(hù)理類資格，如此類推。

3、《暫行規(guī)定》所規(guī)定的有醫(yī)療事故責(zé)任者等情況不得參加考試。

(二)專業(yè)設(shè)置：外科學(xué)考試專業(yè)設(shè)置普通外科學(xué)、骨外科學(xué)、胸心外科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、泌尿外科學(xué)、小兒外科學(xué)、燒傷外科學(xué)、整形外科學(xué)共8個(gè)專業(yè)。

(三)考試科目設(shè)置：考試共分“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目，均采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行考試。

其中“基礎(chǔ)知識(shí)”與“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”科目內(nèi)科學(xué)及其各亞專業(yè)考核內(nèi)容一樣。“專業(yè)知識(shí)”與“專業(yè)實(shí)踐能力”科目各亞專業(yè)考核內(nèi)容為本亞專業(yè)考試大綱所要求掌握的內(nèi)容。

單選題

由1個(gè)題干和5個(gè)選項(xiàng)組成，題干在前，選項(xiàng)在后。每道題只有1個(gè)正確選項(xiàng)，其余均為干擾選項(xiàng)。

1.姓娠后期血中高濃度的雌激素和孕激素來自

A.腎上腺皮質(zhì)

B.卵泡

C.妊娠黃體

D.胎盤

E.卵巢

共用題干單選題

題干為一個(gè)病例摘要，并據(jù)此提出2～6個(gè)相互獨(dú)立的問題，以考查考生對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的簡(jiǎn)單應(yīng)用能力。每個(gè)問題只有1個(gè)正確選項(xiàng)，其余為干擾選項(xiàng)。此題型的答題過程在機(jī)考時(shí)是不可逆的，即進(jìn)入下一問題后不能返回修改已答題目。

例題：患者男，40歲。1年來進(jìn)行性心慌氣短，腹脹，下肢浮腫。體格檢查：一般情況尚好。血壓130/90mmHg(17.3/12kPa)。心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖部有3/6級(jí)收縮期雜音，心率100次/分，律整。雙肺底濕性啰音。頸靜脈怒張，肝肋下4cm，脾未及。雙下肢浮腫(+)。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

1.患者最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

B.高血壓心臟病

C.冠心病伴乳頭肌功能不全

D.擴(kuò)張性心肌病

E.縮窄性心包炎

2.下列疾病中，與該病相鑒別的是

A.心包積液

B.冠心病

C.限制型心肌病

D.縮窄性心包炎

E.肥厚型心肌病

3.為進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.動(dòng)態(tài)心電圖

B.X線胸片

C.超聲心動(dòng)圖

D.心肌酶譜

E.血沉

4.下列治療措施中，不適合該患者的是

A.鈣拮抗劑

B.利尿劑

C.硝酸鹽類制劑

D.β受體阻滯劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

案例分析題

案例分析題目前僅用于“專業(yè)實(shí)踐能力”科目，以人機(jī)對(duì)話方式進(jìn)行。

這是一種模擬臨床情境的串型不定項(xiàng)選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應(yīng)具備的知識(shí)、技能、思維方式和對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，還涉及其對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解情況?？疾閮?nèi)容包括急診、初診、復(fù)診、住院過程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項(xiàng)目并解釋檢查結(jié)果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重性、分析病因及發(fā)病機(jī)制、處理病情、評(píng)估預(yù)后及貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的倫理和法律問題等。

案例分析題題干為一個(gè)模擬臨床情境的病例，根據(jù)臨床實(shí)際工作的思維方式和內(nèi)容提出若干問題。問題之間根據(jù)提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系，隨著病程的進(jìn)展，不斷提供新的信息，然后提出相應(yīng)的問題。考生應(yīng)根據(jù)題干描述和提示信息，選出每問的全部正確選項(xiàng)。正確選項(xiàng)可能為1個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同。選對(duì)得分，選錯(cuò)扣分，扣至本問得分0為止。在人機(jī)對(duì)話考試中，案例分析題答題過程是不可逆的，即進(jìn)入下一問題后不能返回修改已答題目。

例題：患者男，66歲。因嗜睡、意識(shí)模糊4小時(shí)，并兩次抽搐后昏迷來院急診。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖液及肌注慶大霉素等治療，3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲多尿等癥狀并日漸加劇，遂來院就診。體格檢查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg(20/10kPa)。肥胖體形，唇舌干燥，皮膚彈性差，無面癱體征，頸無抵抗。左下肺可聞濕啰音。

問題1：急診應(yīng)首先重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目包括

1.血清鉀、鈉、氯、鈣

2.腰穿腦脊液檢查

3.血?dú)夥治?/p>

4.尿糖

5.血脂

6.血糖

提示：血鉀3.7mmol/L，血鈉156mmol/L，血氯110mmol/L，血鈣2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖(++++)。血酮(-)，尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO2 0.92，血漿滲透壓358mmol/L.

問題2：目前的急診診斷是

1.重度昏迷

2.腦血管意外

3.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

5.糖尿病高滲性無酮癥性昏迷

6.非胰島素依賴型(Ⅱ型)糖尿病

問題3：急診處理措施包括

1.靜脈輸注5%葡萄糖液

2.靜脈輸注5%NaHCO3液

3.靜脈輸注0.45%氯化鈉液或0.9%氯化鈉液

4.靜脈輸注1.87%乳酸鈉液

5.應(yīng)用20%甘露醇脫水

6.皮下注射正規(guī)胰島素

提示：靜脈滴注正規(guī)胰島素8單位，復(fù)查血鉀3.0mmol/L，血鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L.患者第1小時(shí)靜脈補(bǔ)0.45%氯化鈉液及0.9%氯化鈉液1000ml.血壓135/60mmHg(18/8kPa)。

問題4：目前正確的處理措施包括

1.靜脈補(bǔ)鉀

2.繼續(xù)靜滴0.45%氯化鈉液

3.靜脈輸注5%葡萄糖液

4.可靜脈輸入血漿或全血

5.可靜脈輸入25%人體白蛋白

6.繼續(xù)每小時(shí)靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6單位

提示：患者經(jīng)上述處理12小時(shí)，脫水狀況減輕，意識(shí)恢復(fù)。體溫37.3℃。復(fù)查血鉀3.4mmol/L，血鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。

問題5：目前應(yīng)采取的處理措施包括

1.應(yīng)用抗生素

2.繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀

3.靜脈輸注10%葡萄糖液

4.繼續(xù)靜滴0.9%氯化鈉液

5.鼓勵(lì)患者飲水進(jìn)食

6.繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍

提示：經(jīng)上述處理兩天，患者已能進(jìn)半流質(zhì)飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37℃～38.2℃。復(fù)查空腹血糖14.8mmol/L.

問題6：下一步治療應(yīng)進(jìn)行的調(diào)整包括

1.皮下注射正規(guī)胰島素控制血糖

2.皮下注射中效胰島素控制血糖

3.按糖尿病要求控制飲食

4.給予磺脲類口服降血糖藥治療

5.給予雙胍類口服降血糖藥治療

6.繼續(xù)靜脈滴注正規(guī)胰島素

7.繼續(xù)應(yīng)用抗生素

外科主治醫(yī)師資格考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次。

外科主治醫(yī)師資格考試相應(yīng)專業(yè)各科目成績(jī)實(shí)行兩年為一個(gè)周期的滾動(dòng)管理辦法，在連續(xù)兩個(gè)考試年度內(nèi)通過同一專業(yè)4個(gè)科目的考試，可取得該專業(yè)資格證書。

有下列情形之一的，由衛(wèi)生局吊銷其相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格，由人事局收回其專業(yè)技術(shù)資格證書，2年內(nèi)不得參加外科主治醫(yī)師資格考試：

(一)偽造學(xué)歷或?qū)I(yè)技術(shù)工作資歷證明;

(二)考試期間有違紀(jì)行為;

(三)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生、人事行政主管部門規(guī)定的其他情形。