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急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥之一,發(fā)生率一般在1~2%左右,據(jù)住院患者統(tǒng)計,急性穿孔占潰瘍住院患者18%.
潰瘍深達漿膜層時,可突然穿透而發(fā)生急性穿孔,以胃竇小彎及十二指腸球部前壁潰瘍多見。部分患者有飽餐、粗糙食物、腹壓增加等誘因。潰瘍急性穿孔后,胃、十二指腸內(nèi)容物流入腹腔,導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴重腹痛,始于上腹逐漸延至臍周,有時胃腸內(nèi)容物沿腸系膜根部流向右下腹,致右下腹痛酷似急性闌尾炎穿孔。數(shù)小時后出現(xiàn)腹膜刺激癥,多數(shù)患者有氣腹征,部分患者伴有休克癥狀。需與其它急腹癥鑒別,確診后常需緊急手術(shù)治療。
潰瘍穿孔往往不大,其過程介于急慢性穿孔之間者,稱為亞急性穿孔,臨床癥狀不如急性穿孔劇烈,一般只引起局限性腹膜炎,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法,可以痊愈。
十二指腸球部后壁及部分胃竇后壁或小彎潰瘍浸及漿膜層時,常與周圍臟器或組織粘連然后才發(fā)生穿透,多穿入鄰近臟器如胰腺等處,其發(fā)展呈慢性過程,稱慢性穿透性潰瘍,與急性穿孔不同,一般無急腹癥表現(xiàn),患者潰瘍疼痛節(jié)律性消失,但較劇烈且頑固,常放散致背部,內(nèi)科治療難以奏效,需考慮手術(shù)治療。
(責任編輯:中大編輯)