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國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見
國辦發(fā)〔2018〕3號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu):
全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”,在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生,對于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康,具有重要意義。為貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神,落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求,經(jīng)國務(wù)院同意,現(xiàn)就改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制提出如下意見:
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),按照黨的十九大提出的有關(guān)戰(zhàn)略部署和工作要求,認(rèn)真落實衛(wèi)生與健康工作方針,以問題和需求為導(dǎo)向,遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律,堅持政府主導(dǎo),發(fā)揮市場機(jī)制作用,立足基本國情,借鑒國際經(jīng)驗,完善適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制,為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫(yī)學(xué)人才支撐。
(二)工作目標(biāo)。到2020年,適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立,適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的激勵機(jī)制基本健全,全科醫(yī)生職業(yè)吸引力顯著提高,城鄉(xiāng)分布趨于合理,服務(wù)能力顯著增強(qiáng),全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生。到2030年,適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全,使用激勵機(jī)制更加完善,城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生,全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。
二、建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度
(三)醫(yī)教協(xié)同深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革。高等醫(yī)學(xué)院校要高度重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè),面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見習(xí)實習(xí)。鼓勵有條件的高校成立全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院,開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論等必修課程。依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地,建設(shè)一批全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè),制訂建設(shè)規(guī)劃,在人員配備、職稱評聘、工作量考核等方面給予支持。鼓勵醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地聘請有教學(xué)潛質(zhì)的全科醫(yī)生承擔(dān)教學(xué)任務(wù),符合條件的可聘任相應(yīng)的教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。
2018年起,新增臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業(yè)傾斜。繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng),推進(jìn)農(nóng)村基層本地全科人才培養(yǎng)。改革完善高職臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)模式,推進(jìn)教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接。
(四)建立健全畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育制度。合理分配各專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收名額,擴(kuò)大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收規(guī)模,力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達(dá)到當(dāng)年總招收計劃的20%,并逐年增加。將全科專業(yè)招收任務(wù)完成情況納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地考核,并與財政補(bǔ)助資金掛鉤。繼續(xù)開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)的本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對于單位委派參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的人員,委派單位應(yīng)與其簽訂協(xié)議,就培訓(xùn)期間待遇、培訓(xùn)期滿后服務(wù)年限、違約處理辦法等進(jìn)行約定。
認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院(含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院,下同)要加強(qiáng)全科專業(yè)基地建設(shè),增加全科醫(yī)療診療科目,獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科,以人才培養(yǎng)為目的,開展全科臨床、教學(xué)和科研工作,與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。在培訓(xùn)基地內(nèi)部分配中,合理確定全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員績效工資水平,適當(dāng)加大傾斜力度,吸引和穩(wěn)定優(yōu)秀專業(yè)人員。以縣級綜合醫(yī)院為重點,加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè),完善教育教學(xué)設(shè)施設(shè)備和學(xué)員住宿條件。嚴(yán)格培訓(xùn)基地動態(tài)管理,將全科專業(yè)基地建設(shè)和作用發(fā)揮情況作為培訓(xùn)基地考核評估的核心指標(biāo)。
制定全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),實行雙導(dǎo)師制,遴選建立一批全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地,加強(qiáng)骨干師資培訓(xùn),提高帶教師資的教學(xué)意識和帶教能力,將教學(xué)業(yè)績納入績效考核,帶教經(jīng)歷和教學(xué)質(zhì)量作為職稱晉升的重要因素。支持具有臨床醫(yī)學(xué)或中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位授予資格的高校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建立協(xié)同教學(xué)關(guān)系,積極探索和完善全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員取得碩士專業(yè)學(xué)位的辦法。穩(wěn)妥推進(jìn)全科專業(yè)??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點工作。
(五)鞏固完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。制定全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育指南,加快網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化課程、課件、教材開發(fā),大力發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育,普及全科適宜技術(shù),實現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全覆蓋。積極開展基層全科醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)和學(xué)歷提升教育。強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地建設(shè),充分發(fā)揮縣級綜合醫(yī)院在農(nóng)村基層全科醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)中的作用。加強(qiáng)對全科醫(yī)生的中醫(yī)藥和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識與技能培訓(xùn),將中醫(yī)藥作為其繼續(xù)教育的重要內(nèi)容,鼓勵提供中醫(yī)診療、養(yǎng)生保健康復(fù)、健康養(yǎng)老等服務(wù)。
擴(kuò)大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實施范圍,鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)??漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),對培訓(xùn)合格的,在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍,允許其在培訓(xùn)基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生全員全科基本知識技能培訓(xùn),并有計劃地安排鄉(xiāng)村醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院等上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí),鼓勵具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
三、全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力
(六)改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求,合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平,使其工資水平與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生,地方要根據(jù)實際,在核定績效工資總量時給予其進(jìn)一步傾斜。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資水平正常增長機(jī)制。完善績效工資分配,調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作積極性,內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。
推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),簽約服務(wù)費作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分,可用于人員薪酬分配。將服務(wù)對象健康狀況和居民滿意度納入考核指標(biāo),加強(qiáng)簽約服務(wù)質(zhì)量考核,考核結(jié)果與家庭醫(yī)生團(tuán)隊的簽約服務(wù)收入掛鉤,確保簽約服務(wù)質(zhì)量。
(七)完善全科醫(yī)生聘用管理辦法。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制內(nèi)要保證全科醫(yī)生的配備,對本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排,簡化招聘程序,可采取面試、組織考察等方式公開招聘。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生,可實行“縣管鄉(xiāng)用”(縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用)。對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生,可實行“鄉(xiāng)管村用”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用)。
(八)拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)中,對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生,在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面,與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對待,落實工資等相關(guān)待遇。
增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例,重點向經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科專業(yè)??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的,可直接參加中級職稱考試,考試通過的直接聘任中級職稱?;鶎尤漆t(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時,外語成績可不作為申報條件,對論文、科研不作硬性規(guī)定,側(cè)重評價臨床工作能力,將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù);申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。
(九)鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實國家關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施,醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制,實行市場調(diào)節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所,為居民就近提供醫(yī)療保健服務(wù)。鼓勵二、三級綜合醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)全科診所建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,暢通轉(zhuǎn)診渠道。加強(qiáng)政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會監(jiān)督,促進(jìn)全科診所規(guī)范發(fā)展。
對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所,在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策,政府通過購買服務(wù)的方式,引導(dǎo)其參與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供以及承接政府下達(dá)的相關(guān)任務(wù),并逐步擴(kuò)大購買范圍;對符合條件的,按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍;對具備條件的,可認(rèn)定為全科醫(yī)生基層實踐基地,承擔(dān)全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)。對全科診所基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出,有條件的地方可通過財政補(bǔ)助等方式給予適當(dāng)支持。
(十)增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感。堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合,實行以政府獎勵為導(dǎo)向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補(bǔ)充的全科醫(yī)生獎勵辦法,提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和社會地位。對長期扎根基層、作出突出貢獻(xiàn)的全科醫(yī)生,按照黨和國家有關(guān)規(guī)定給予表彰獎勵。在享受國務(wù)院政府特殊津貼人員推選和全國杰出專業(yè)技術(shù)人才、全國先進(jìn)工作者、全國五一勞動獎?wù)?、全國?yōu)秀共產(chǎn)黨員等評選工作中,向基層全科醫(yī)生傾斜。鼓勵各地按照有關(guān)規(guī)定開展全科醫(yī)生表彰獎勵工作。組織開展全科技能競賽等活動,對優(yōu)秀全科醫(yī)生給予適當(dāng)獎勵。
四、加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)
(十一)加快壯大貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍。對集中連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣(以下統(tǒng)稱貧困縣)加大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)力度。有關(guān)省份可結(jié)合實際,以貧困縣為重點,訂單定向免費培養(yǎng)農(nóng)村高職(???醫(yī)學(xué)生,畢業(yè)生經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格后,重點補(bǔ)充到村衛(wèi)生室和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。充分利用遠(yuǎn)程教育等信息化手段,面向貧困縣免費實施國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目。各地要加強(qiáng)縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)力度,縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過遠(yuǎn)程教育等方式加強(qiáng)對基層的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。
(十二)擴(kuò)大全科醫(yī)生特崗計劃實施范圍。繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計劃試點工作,到2020年,逐步將試點范圍覆蓋到所有貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,所需資金由中央和地方財政共同承擔(dān)并適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵有條件的地區(qū)結(jié)合實際實施本地全科醫(yī)生特崗計劃,引導(dǎo)和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。
(十三)職稱晉升政策向貧困地區(qū)進(jìn)一步傾斜。對長期扎根貧困縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生,可突破學(xué)歷等限制,破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格、取得中級職稱后在貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的,可經(jīng)職稱評審委員會考核認(rèn)定,直接取得副高級職稱,取得的副高級職稱原則上應(yīng)限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘任,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動時,應(yīng)取得全省(區(qū)、市)統(tǒng)一的高級職稱。
五、完善保障措施
(十四)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各部門要充分認(rèn)識改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的重要意義,將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)健康中國的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重大任務(wù),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化部門協(xié)同,明確任務(wù)分工,確保各項改革舉措落實到位。2018年3月底前,各省(區(qū)、市)要按照本意見精神制定出臺實施方案,綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和有關(guān)試點城市要率先落實。
(十五)深化醫(yī)保支付方式改革。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費,有條件的地區(qū)可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊,對于經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用??偨Y(jié)推廣地方成熟經(jīng)驗,對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式可實行醫(yī)??傤~付費,并加強(qiáng)考核,合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診,發(fā)揮全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生團(tuán)隊在醫(yī)??刭M方面的“守門人”作用,推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
(十六)加強(qiáng)經(jīng)費保障。各級政府要落實投入責(zé)任,通過政府投入、單位和基地自籌、社會支持等多渠道籌資,進(jìn)一步加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的支持力度,各項補(bǔ)助經(jīng)費專款專用,不得截留、挪用、擠占。
(十七)強(qiáng)化督導(dǎo)評估。國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門加強(qiáng)政策培訓(xùn),強(qiáng)化督導(dǎo)檢查和第三方評估,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗,推廣好的做法,推出一批全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制改革創(chuàng)新典型示范地區(qū)和單位。各地要將全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵等政策措施落實情況納入醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任考核,建立定期調(diào)研督導(dǎo)機(jī)制,及時研究解決實施中出現(xiàn)的問題和困難。
(十八)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。通過多種形式宣傳解讀全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用工作的重大意義和政策措施,廣泛宣傳全科醫(yī)生成長成才典型事例和在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮的重要作用,增進(jìn)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)教育工作者和社會公眾對全科醫(yī)生的了解,為加快培養(yǎng)大批合格全科醫(yī)生營造良好輿論環(huán)境。
國務(wù)院辦公廳
2018年1月14日
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