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肺血栓栓塞癥
一、栓子來源
引起肺血栓栓塞癥(PTE)的血栓主要來自下肢深靜脈血栓(DVT)。導(dǎo)致肺動脈發(fā)生栓塞后,其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。
下肢出問題,然后導(dǎo)致肺出問題,有兩種情況:肺血栓栓塞癥(吸氧有效)和ARDS(吸氧無效)。
二、發(fā)病因素
1.發(fā)病因素:血管內(nèi)皮損傷、血液高凝導(dǎo)致。其中血管內(nèi)皮損傷是最主要因素。
2.原發(fā)危險因素(誘因):下肢深靜脈血栓(DVT)形成。
3.繼發(fā)性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變(長期臥床、長途旅行、骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等)。
4.年齡可作為肺血栓栓塞的獨(dú)立危險因素。
注意:肺血栓栓塞癥與酗酒無關(guān)。
三、臨床表現(xiàn)
1.癥狀:
①肺梗死三聯(lián)征(呼吸困難、胸痛、咯血)、暈厥。
呼吸困難 = 呼吸急促。
②暈厥可作為唯一或首發(fā)癥狀。
2.體征:
①DVT的體征:主要表現(xiàn)為下肢腫脹、增粗、色素沉著、疼痛;
②PTE的體征:頸靜脈充盈、P2亢進(jìn)、胸骨左緣4、5肋間(三尖瓣區(qū))收縮期雜音。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.心電圖:V1~V2或V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置;
2.X線:肺動脈高壓、右心室肥大的表現(xiàn);
3.首選(最常用)檢查方法:CT肺動脈造影(無創(chuàng)的);
4.確診:肺動脈造影(有創(chuàng)的,對人體傷害較大)。
五、治療
1.溶栓:時間窗一般為14天內(nèi),最常見的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血。
溶栓的適應(yīng)癥:右心功能不全、低血壓、心源性休克、出現(xiàn)大面積肺栓塞(出現(xiàn)明顯胸痛、呼吸困難)。
2.抗凝治療:抗凝沒有直接溶栓的作用。但可以為溶栓提供條件,防止血栓復(fù)發(fā)。
總結(jié):
患肢腫脹、增粗、色素沉著 + 呼吸困難 = 肺血栓栓塞癥(PTE)
患肢腫脹、增粗、色素沉著 + 頸靜脈充盈、P2亢進(jìn) = PTE
胸骨左緣4、5肋間收縮期雜音(三尖瓣區(qū)雜音)+ 呼吸困難 = PTE
呼吸困難 + V1~V2或V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置 = PTE
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(責(zé)任編輯:lqh)