臨床助理醫(yī)師

肺血栓栓塞癥

一、栓子來源

引起肺血栓栓塞癥(PTE)的血栓主要來自下肢深靜脈血栓(DVT)。導(dǎo)致肺動脈發(fā)生栓塞后，其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。

下肢出問題，然后導(dǎo)致肺出問題，有兩種情況：肺血栓栓塞癥(吸氧有效)和ARDS(吸氧無效)。

二、發(fā)病因素

1.發(fā)病因素：血管內(nèi)皮損傷、血液高凝導(dǎo)致。其中血管內(nèi)皮損傷是最主要因素。

2.原發(fā)危險因素(誘因)：下肢深靜脈血栓(DVT)形成。

3.繼發(fā)性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變(長期臥床、長途旅行、骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等)。

4.年齡可作為肺血栓栓塞的獨(dú)立危險因素。

注意：肺血栓栓塞癥與酗酒無關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

①肺梗死三聯(lián)征(呼吸困難、胸痛、咯血)、暈厥。

呼吸困難 = 呼吸急促。

②暈厥可作為唯一或首發(fā)癥狀。

2.體征：

①DVT的體征：主要表現(xiàn)為下肢腫脹、增粗、色素沉著、疼痛;

②PTE的體征：頸靜脈充盈、P2亢進(jìn)、胸骨左緣4、5肋間(三尖瓣區(qū))收縮期雜音。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.心電圖：V1~V2或V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置;

2.X線：肺動脈高壓、右心室肥大的表現(xiàn);

3.首選(最常用)檢查方法：CT肺動脈造影(無創(chuàng)的);

4.確診：肺動脈造影(有創(chuàng)的，對人體傷害較大)。

五、治療

1.溶栓：時間窗一般為14天內(nèi)，最常見的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血。

溶栓的適應(yīng)癥：右心功能不全、低血壓、心源性休克、出現(xiàn)大面積肺栓塞(出現(xiàn)明顯胸痛、呼吸困難)。

2.抗凝治療：抗凝沒有直接溶栓的作用。但可以為溶栓提供條件，防止血栓復(fù)發(fā)。

總結(jié)：

患肢腫脹、增粗、色素沉著 + 呼吸困難 = 肺血栓栓塞癥(PTE)

患肢腫脹、增粗、色素沉著 + 頸靜脈充盈、P2亢進(jìn) = PTE

胸骨左緣4、5肋間收縮期雜音(三尖瓣區(qū)雜音)+ 呼吸困難 = PTE

呼吸困難 + V1~V2或V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置 = PTE

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（責(zé)任編輯：lqh）

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