臨床助理醫(yī)師

脾破裂的臨床表現(xiàn)介紹：

脾破裂的臨床表現(xiàn)以內出血及血液對腹膜引起的刺激為主，病情與出血量和出血速度密切相關。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情危急;出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外，無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。血液對腹膜的刺激出現(xiàn)腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明顯，同時腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側膈肌而出現(xiàn)左肩牽涉痛，深呼吸時疼痛加重，此即Kehr征。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內出血。

肝破裂的臨床表現(xiàn)：

1.被膜下肝破裂

僅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝濁音界擴大。

2.完全性肝破裂

表現(xiàn)為出血性休克，因血液、膽汁流入腹腔、腹膜刺激癥較明顯，有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛;有移動性濁音，腸鳴音消失，腹穿可抽出混有膽汁的血液。

3.偶爾血液經膽道進入消化道，可出現(xiàn)嘔血或柏油便。

創(chuàng)傷性脾破裂的臨床表現(xiàn)：

1.隨出血的多少和快慢、破裂的性質和程度以及有無其他臟器的合并傷或多發(fā)傷而有不同的表現(xiàn)。僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，于呼吸時可加劇;同時脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無惡心、嘔吐等現(xiàn)象，其他內出血的表現(xiàn)也多不存在。如不完全破裂一旦轉為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現(xiàn)，病情也將迅速惡化。完全性破裂一旦發(fā)生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部;如出血較多散及全腹者，可引起彌漫性腹痛，但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見，特別是在起病的初期。有時因血液刺激左側膈肌，可引起左肩部(第4頸神經的分布區(qū)域)的牽涉性痛，且常于深呼吸時加重，稱為Kehr征。隨后患者于短時期內即可出現(xiàn)明顯的內出血癥狀，如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等;嚴重者可于短期內因出血過多、循環(huán)衰竭而死亡。

2.體檢時可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強直，以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內有多量血液積聚，還可發(fā)現(xiàn)有移動性濁音;但因脾周圍常有凝血塊存在，故患者左側臥時右腰部可呈空音，右側臥時左腰部卻常呈固定之濁音，稱Ballance征。

脾破裂的處理原則以手術為主，但應根據(jù)損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術方式，全部或部分地保留脾臟;如果脾臟損傷累及脾蒂，保脾手術成功的機會極小。下列手術方式可根據(jù)損傷的具體情況選用：

1.脾修補術

適用于脾包膜裂傷或線形脾實質裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，效果不滿意者采用修補術。手術的關鍵步驟是充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1～0細羊腸線或3～0絲線縫扎活動性出血點再縫合修補裂口。修補后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。

2.部分脾切除術

適用于單純修補難以止血或受損的脾組織失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質能保留者。手術在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下，切除失去活力的脾組織，分別結扎或縫扎出血點，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最后用帶蒂大網膜覆蓋。

3.全脾切除術

適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。

術前準備對搶救伴休克的患者有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對麻醉和手術的耐受性。若快速輸入600～800毫升血液，血壓和脈搏仍無改善者，提示仍有繼續(xù)活動性出血，需在加壓快速輸血的同時緊急剖腹控制脾蒂?？刂苹顒有猿鲅螅獕汉兔}搏就能很快改善，為進一步手術治療創(chuàng)造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內積血，經過濾后回輸補充血容量。

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（責任編輯：lqh）

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