臨床醫(yī)師

試題編號：016

簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

時(shí)間：7分鐘 總分：15分

診斷：支氣管擴(kuò)張(右中下葉病變)

一、問診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

① 咯血的特征、量、次數(shù)、顏色(2分)

② 誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。(2分)

③ 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系(2分)

④ 是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況(2分)

2. 診療經(jīng)過(2分)

① 抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況(1分)

② 影像學(xué)診斷情況(胸部X片，支氣管造影-支擴(kuò)部位、范圍、性狀)，支氣管鏡檢查-咯血來源等(0.5分)

③ 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況(0.5分)

(二)相關(guān)病史(3分)

1. 有無藥物過敏史(1分)

2. 結(jié)核史、哮喘史、心臟病史(2分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

(三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

(四)暗示性問診(扣0.5分)

試題編號：017

簡要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

時(shí)間：7分鐘 總分：15分

診斷：潰瘍病穿孔

一、問診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

① 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系(2分)

② 劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及伴發(fā)癥狀(2分)

③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)

④ 近日上腹部癥狀有無加重(2分)

2. 診療經(jīng)過(2分)

① "胃痛"診療情況(1分)

② X線診斷和胃鏡檢查所見(1分)

(二)相關(guān)病史(3分)

1. 有無高血壓、胃腸疾病及家族史(1分)

2. 有無膽道疾病史(1分)

3. 有無藥物過敏史(1分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

(三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

(四)暗示性問診(扣0.5分)

試題編號：018

簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

時(shí)間：7分鐘 總分：15分

診斷：結(jié)腸癌

一、問診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

① 血便性質(zhì)與量、次數(shù)(2分)

② 伴隨癥狀(腹痛、腹脹、腹部包塊)(2分)

③ 是否伴有大便習(xí)慣改變(2分)

④ 是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況(2分)

2. 診療經(jīng)過(2分)

① 內(nèi)科、傳染科診療情況(0.5分)

② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查情況(1.5分)

(二)相關(guān)病史(3分)

1. 有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史(1分)

2. 有無肝膽疾病史(1分)

3. 有無藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史(1分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

(三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

(四)暗示性問診(扣0.5分)

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