口腔助理醫(yī)師

第六章 兒童牙髓病和根尖周病

乳牙牙髓病分類(lèi)：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收

牙內(nèi)吸收(internal resorption of teeth)：是指正常的牙髓組織肉芽性病，分化出破牙本質(zhì)細(xì)胞，從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄。

乳牙牙髓炎特點(diǎn)

1)早期癥狀不明顯，疼痛史的有無(wú)不能作為乳牙牙髓炎的絕對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說(shuō)明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無(wú)疼痛史不能說(shuō)明無(wú)牙髓炎的存在。

2)由于乳牙的解剖特點(diǎn)，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說(shuō)明牙髓有感染;如顏色鮮紅，且容易止血，說(shuō)明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。

3)乳牙牙髓炎多為慢性過(guò)程，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，常為慢性炎癥急性發(fā)作。

4)X線片上應(yīng)無(wú)病變

乳牙根尖周病特點(diǎn)

1) 慢性炎癥為主：急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛?；佳浪蓜?dòng)并有叩痛。

2) 根尖周炎時(shí)可存在部分活髓：乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復(fù)雜，牙髓感染可以很快擴(kuò)散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力

3) 易累及根分歧區(qū)域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過(guò)髓底副根 管和副孔侵犯根分歧處的組織。

4)易引起軟組織腫脹：兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運(yùn)豐富，因此根尖周感染易擴(kuò)散到骨膜下，導(dǎo)致牙齦局部腫脹或瘺管形成。此外，由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。

5)X線片檢查：可見(jiàn)根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性 根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時(shí)X線片根尖部無(wú)明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。

6)牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對(duì)治療反應(yīng)較好。

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（責(zé)任編輯：fky）

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