知識點(diǎn)70：收縮期雜音

二尖瓣區(qū)：風(fēng)濕性二閉、左房粘液瘤。

主動(dòng)脈瓣區(qū)：風(fēng)濕性主狹、主動(dòng)脈瓣鈣化、肥厚性心肌病。

肺動(dòng)脈瓣區(qū)：先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法樂氏四聯(lián)癥、先天性肺動(dòng)脈縮窄、房間隔缺損。

三尖瓣區(qū)：三尖瓣贅生物、房間隔缺損、相對性三閉。

胸骨左緣三、四肋間：先天性室間隔缺損。

知識點(diǎn)71：心包摩擦音

心包摩擦音為心包炎癥時(shí)，粗糙的心包臟層與壁層互相摩擦而產(chǎn)生的音質(zhì)粗糙，類似指腹摩擦的聲音，心包炎所致的少量心包積液使兩層粗糙的心包摩擦而產(chǎn)生心包摩擦音。大量心包積液時(shí)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理臟壁層心包分離而不產(chǎn)生摩擦，所以無心包摩擦音。

知識點(diǎn)72：舒張期雜音

二尖瓣區(qū)的舒張期雜音為一隆隆樣的遞增性雜音，較局限，由器質(zhì)性和相對性的二尖瓣狹窄所致。

舒張期雜音

二尖瓣區(qū)：風(fēng)濕性二狹、左房粘液瘤、相對性二狹。

主動(dòng)脈瓣區(qū)：風(fēng)濕性主閉、主動(dòng)脈瓣鈣化、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣贅生物。

肺動(dòng)脈瓣區(qū)：相對性肺閉。

三尖瓣區(qū)：相對性三狹。

知識點(diǎn)73：異常心音

開瓣音

二尖瓣開放拍擊音，是二尖瓣狹窄時(shí)，于第二心音之后出現(xiàn)的一個(gè)音調(diào)較高，而清脆的異常心音，它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)條件之一。

大炮音

大炮音為3度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房和心室同步收縮而產(chǎn)生的類似于開炮時(shí)的轟轟音。

知識點(diǎn)74：氧濃度和氧流量的關(guān)系為：

吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)

1.低濃度氧療：又稱控制性氧療，吸氧濃度低于40%.應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中樞對二氧化碳增高的反應(yīng)很弱醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，呼吸的維持主要依靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器。

2.中等濃度氧療：吸氧濃度為40%-60%.主要用于有明顯通氣/灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。

3.高濃度氧療：吸氧濃度在60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。

4.高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2～3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

知識點(diǎn)75：脫水

低滲性脫水用2/3張含鈉液，等滲脫水1/2張含鈉液，高滲脫水補(bǔ)給1/3～1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難可先按等滲性脫水處理。

知識點(diǎn)76：小兒年齡分期

(一)胎兒期：從受精卵形成到胎兒出生為止稱為胎兒期，約40周。胎兒的周齡即為胎齡。該期胎兒生長發(fā)育迅速，完全依靠母體生存，因此，孕母的健康、營養(yǎng)、情緒等狀況對胎兒的生長發(fā)育有著重大影響。

(二)新生兒期：自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎到生后滿28天稱為新生兒期。

(三)嬰兒期：自出生到滿1周歲之前為嬰兒期醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

(四)幼兒期：自1周歲后到滿3周歲前為幼兒期。

(五)學(xué)齡前期：自3周歲后到6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。

(六)學(xué)齡期：自入小學(xué)前(6～7歲)到青春期前為學(xué)齡期。

(七)青春期：女孩從11～12歲到17～18歲，男孩從13～14歲到18～20歲為青春期。

知識點(diǎn)77：小兒脫水的分度

輕度 中度 重度

精神 稍差 萎靡、煩躁 表情淡漠、昏睡或昏迷

眼淚 少 明顯減少 無

前囟、眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深陷

皮膚 干、彈性可 干、彈性差 干、彈性極差

尿量 稍減少 明顯減少 極少或無

末梢血循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷

心率 正常 快 快、弱

血壓 正常 正?；蛏缘?血壓下降

失水占體重的百分比<5%>10%

知識點(diǎn)78：病毒性心肌炎

病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠和惡心，嘔吐等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)與心熱程度不平行的心動(dòng)過速及各種心律失常，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理心電圖可見ST-T改變，R被降低和各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖示：一度房室傳導(dǎo)阻滯，普遍導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

知識點(diǎn)79：肛管排氣法

(1)病人取左側(cè)臥位。

(2)肛管插入直腸15～18cm.

(3)觀察排氣情況，如有氣體排出，可見瓶中有氣泡逸出;如排氣不暢，可幫助病人轉(zhuǎn)換體位、按摩腹部，以助氣體排出。

(4)保留肛管一般不超過20分鐘。

知識點(diǎn)80：慢性呼吸衰竭病

慢性呼吸衰竭病人由于呼吸中樞對CO2的敏感性減低，呼吸主要靠低氧對周圍化學(xué)感受器的刺激來維持。這時(shí)如給予高濃度吸氧，病人自主呼吸將受到抑制。因此，應(yīng)給予持續(xù)低流量低濃度吸氧。

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