公衛(wèi)助理醫(yī)師

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】

由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時(shí)間，由于補(bǔ)鉀速度過快易導(dǎo)致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)糾正酸中毒的同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。

氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】

按每日3～4 mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg)缺鉀癥狀嚴(yán)重可增至4～6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg)。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

飲食療法：應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)僅是以預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，有米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。病毒性腸炎多以繼發(fā)性雙糖酶缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶，獲取乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】

治療原則：調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染;遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意調(diào)整腸道菌群及飲食療法。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】

溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)分別選用，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】

脫水性質(zhì)血漿滲透壓(mmol/L)血鈉濃度(mmol/L)

等滲性280～310130～150

低滲性<280<130

高滲性>310>150

7、

【正確答案】 A

【答案解析】

指標(biāo)輕度脫水中度脫水重度脫水

失水量(%)

(ml/kg)<5%

(30～50)5%～10%

(50～100)>10%

(100～120)

精神狀態(tài)稍差,略煩躁萎靡,煩躁淡漠,昏睡,昏迷

皮膚、黏膜稍干燥，彈性好明顯干燥，彈性差極干燥，彈性極差，花紋

前囟、眼窩稍凹陷明顯凹陷深度凹陷

四肢末梢循環(huán)溫暖稍涼厥冷

血壓正常正常下降

休克征無無有

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍減少明顯減少極少或無尿

8、

【正確答案】 A

【答案解析】

一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】

口服補(bǔ)液鹽(ORS)低滲配方：每袋粉劑含氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g。每袋加溫開水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為160mOsm/L，張力約為1/2張，總滲透壓為245mOsm/L。

用量與用法：輕度脫水按50～80ml/kg、中度脫水按80～100ml/kg給予。少量多次，每5～10分鐘口服一次，每次10～15ml，累積損失量宜在8～12小時(shí)內(nèi)給完。脫水糾正后，余下量宜用等量溫開水稀釋后按病情需要酌情口服。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】

口服補(bǔ)液鹽(ORS)傳統(tǒng)配方：每袋粉劑含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加溫開水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為220mOsm/L，張力約為2/3張，總滲透壓為310mOsm/L。

適應(yīng)證與不適應(yīng)證：適用于急性腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙(休克)、心腎功能不全者或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒及新生兒。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】

異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量。

生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量

第二天及以后的補(bǔ)液：脫水及電解質(zhì)已糾正。

溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】

重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用2：1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉)20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】

定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

1)擴(kuò)容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg·h

3)維持補(bǔ)液階段：

余量于16～18小時(shí)或5ml/kg·h輸注。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】

根據(jù)脫水的性質(zhì)：定性

等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

16、

【正確答案】 D

【答案解析】

定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

累積損失量：輕度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～150ml/kg。

輸液總量：輕度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】

等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】

等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案，改為低張液。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】

不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)輕度脫水中度脫水重度脫水

失水量(%)(ml/kg)<5%(30～50)5%～10%(50～100)>10%(100～120)

精神狀態(tài)稍差/略煩躁萎靡/煩躁淡漠/昏睡/昏迷

皮膚/黏膜稍干燥/彈性好明顯干燥/彈性差/蒼白極干燥/彈性極差/花紋

前囟/眼窩稍凹陷明顯凹陷深度凹陷

末梢循環(huán)/四肢溫暖稍涼厥冷

血壓/休克征正常/無正常/無下降/有

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍減少明顯減少極少或無尿

20、

【正確答案】 E

【答案解析】

①輕度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100～150ml/kg即可恢復(fù);②中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計(jì)算量的1/2～2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動(dòng)或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時(shí)正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】

重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】

①輕度脫水：失水量為體重的3%～5% (30～50ml/kg)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹哭時(shí)有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。②中度脫水：失水量為體重的5%～10% (50～100ml/kg)。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量為體重的10% 以上(100～120ml/kg)。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥,眼窩和前囟深凹，哭時(shí)無淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，休克癥狀。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】

2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml。

24、

【正確答案】 C

【答案解析】

真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)，偶見血便，鏡檢可見真菌芽生細(xì)胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。

25、

【正確答案】 B

【答案解析】

致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較緩。大便每日5～10余次，量中等，呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液，有發(fā)霉臭味;鏡檢有少量白細(xì)胞。常伴嘔吐，輕癥無發(fā)熱及全身癥狀，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約1～2周，體弱兒病程遷延。

26、

【正確答案】 A

【答案解析】

記憶性知識(shí)點(diǎn)。

27、

【正確答案】 D

【答案解析】

本題選D

低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清鉀<3.5mmol/L。

低鉀血癥

人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50～100mmol，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)鉀平衡的主要器官，腎小球?yàn)V液中的鉀先在近曲腎小管內(nèi)被完全吸收，以后遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞和集合管細(xì)胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內(nèi)維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時(shí)，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內(nèi)，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。

主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。血清鉀測(cè)定血K+<3.5mmol/L時(shí)，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時(shí)，血清K+可不顯示降低。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

28、

【正確答案】 B

【答案解析】

低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時(shí)有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常;④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波;⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

29、

【正確答案】 E

【答案解析】

題目考查的是如何診斷酸中毒,故早期血?dú)夥治鍪怯行У脑\斷手段。

30、

【正確答案】 C

【答案解析】

(1)輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多但一般不超過10次，且每次量不多,為黃色或黃綠色水樣便，糞質(zhì)不多，伴少量黏液?；純壕裆泻?，無全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

(2)重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除明顯為腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。

31、

【正確答案】 C

【答案解析】

輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見于6～24個(gè)月的嬰幼兒，>4歲者少見。潛伏期1～3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯感染中毒癥狀。

32、

【正確答案】 D

【答案解析】

產(chǎn)毒性大腸桿菌;當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入小腸上部后，并不侵入腸黏膜組織，僅接觸腸道表面，一般不造成腸黏膜組織的損傷，故病理形態(tài)改變較少。其致腹瀉機(jī)理系通過其產(chǎn)生的腸毒素而引起。

33、

【正確答案】 E

【答案解析】

輔助檢查

1.腹部B型超聲檢查 可發(fā)現(xiàn)幽門肥厚肌層為一環(huán)形低回聲區(qū)，如果幽門肌厚度≥4mm、幽門前后徑≥13mm、幽門管長(zhǎng)≥17mm，即可診斷為本病。

2.X線鋇餐檢查 可用于臨床和B超診斷不明確的病例。透視下可見胃擴(kuò)張。鋇劑通過幽門排出時(shí)間延長(zhǎng)，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。幽門管延長(zhǎng)，向頭側(cè)彎曲，幽門胃竇呈典型的鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀，為診斷本病特有的X線征象。

34、

【正確答案】 E

【答案解析】

幼嬰因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對(duì)脂肪及蛋白質(zhì)消化、吸收都不完善。酶類出現(xiàn)的順序?yàn)樽钕仁且鹊鞍酌福笫敲拥鞍酌?、羥基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

35、

【正確答案】 E

【答案解析】

新生兒唾液分泌少，3～4個(gè)月唾液分泌開始增加，5～6個(gè)月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個(gè)月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時(shí).隨食物種類而異，一般水為1.5～2小時(shí)，母乳2～3小時(shí)，牛乳3～4小時(shí)。

【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)疾病的解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100912697】

36、

【正確答案】 C

【答案解析】

新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。胃幽門括約肌發(fā)育較好。胃呈水平狀，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期易嘔吐的原因。

37、

【正確答案】 A

【答案解析】

臨床表現(xiàn)

典型癥狀和體征為無膽汁的噴射性嘔吐，胃蠕動(dòng)波和右上腹腫塊。

1.嘔吐 為本病主要癥狀，一般在出生后2～4周，少數(shù)于出生后1周發(fā)病，也有遲至出生后2～3個(gè)月發(fā)病者。開始為 溢乳，逐日加重呈噴射性嘔吐。吐出物為帶凝塊的奶汁，不含膽汁，少數(shù)患兒因嘔吐頻繁使胃黏膜毛細(xì)血管破裂出血，吐出物可含咖啡樣物或帶血?；純菏秤ⅲ瑖I吐后即饑餓欲食。

2.胃蠕動(dòng)波 常見但非特有體征。蠕動(dòng)波從左季肋下向右上腹部移動(dòng)，到幽門即消失。在喂奶時(shí)或嘔吐前容易見到。

3.右上腹腫塊 為本病特有體征，具有診斷意義，臨床

檢出率可達(dá)60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫，可觸到橄欖形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊，可以移動(dòng)。

4.黃疸 約1%～2%患兒伴有黃疸，非結(jié)合膽紅素增高，可能與饑餓和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活

性不足，以及大便排出少，膽紅素肝腸循環(huán)增加有關(guān)。

5.消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂 因反復(fù)嘔吐，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水?dāng)z入不足，并有H+和Cl-的大量丟失，患兒初起體重不增，以后下降，逐漸出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、低氯性堿中毒等，晚期脫水加重，組織缺氧，產(chǎn)生乳酸血癥，低鉀血癥;腎功能損害時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物潴留，可合并代謝性酸中毒。

38、

【正確答案】 D

【答案解析】

右上腹腫塊為本病特有體征，具有診斷意義，臨床檢出率可達(dá)60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫，可觸到橄攬形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊，可以移動(dòng)。

39、

【正確答案】 D

【答案解析】

胃排空時(shí)間隨食物種類不同各異，例如，水的排空時(shí)間為1.5～2小時(shí)，母乳2～3小時(shí)，牛奶3～4小時(shí)，并且母乳所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最易于消化吸收，所以母乳喂養(yǎng)的寶寶餓得快。

40、

【正確答案】 D

【答案解析】

新生兒唾液分泌少，3～4個(gè)月唾液分泌開始增加，5～6個(gè)月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】

補(bǔ)鉀原則：見尿補(bǔ)鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時(shí)不宜用鞣酸蛋白。

鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動(dòng)而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數(shù)增多，而無其他癥狀。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】

大便鏡檢：白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，沒有提示有細(xì)菌感染。

病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí)，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】

蛋花湯樣大便是病毒性腹瀉的典型表現(xiàn)，無腥臭味、有少量粘液但無膿血也是本病的表現(xiàn)，根據(jù)題干描述，考慮答案選E。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】

鏡檢示RBC 25個(gè)/HP本題中，WBC是25～30個(gè)，只有B選項(xiàng)是鏡檢偶見少量白細(xì)胞，故排除B。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：在發(fā)達(dá)國(guó)家中常見，發(fā)病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1～2天，起病可急可緩。臨床表現(xiàn)類似霍亂，一般不發(fā)熱或發(fā)低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見少量白細(xì)胞(題中考點(diǎn))，常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4～7天。此題題干中鏡檢有較多白細(xì)胞，故暫不考慮!

7、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒是秋季入院，腹瀉、發(fā)熱，沒有 明顯的脫水癥，糞便呈蛋花湯樣，考慮壞死輪狀病毒腸炎。所以是病毒性腸炎。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】

生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】

輕度:90～120ml/kg

中度:120～150ml/kg

重度:150～180ml/kg

將本題小兒體重代入公式計(jì)算便可;選B

10、

【正確答案】 C

【答案解析】

此患兒是中度脫水。

定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

①輕度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100～150ml/kg即可恢復(fù);

②中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計(jì)算量的1/2～2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;

③重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動(dòng)或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】

題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補(bǔ)液。

等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

1：1液為1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

2：1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

12、

【正確答案】 C

【答案解析】

重度脫水伴循環(huán)障礙者，首先是要擴(kuò)容;用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】

題中為一中度脫水患兒。

小兒補(bǔ)液是常考的內(nèi)容，網(wǎng)校對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。

第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

累積損失量：輕度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～120ml/kg

輸液總量：輕度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg

②定性

等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

③定速

主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。

定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

④糾正酸中毒：

14、

【正確答案】 A

【答案解析】

嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時(shí)嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn);代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】

輕度脫水：是水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有凹陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：是水量約為體重的5%～10%(每千克體重50～100毫升)?；純旱某鰺┰辏准と?口渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】

輕度脫水：失水量為體重的5%(90～120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(120～150ml/kg)。患兒出現(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(150～180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】

中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉>145mmol/L為高滲性失水，血鈉<130mmol/L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度，為等滲性失水。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒出現(xiàn)精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍量，尿量明顯較少，考慮是中度脫水，血鈉值未測(cè)，應(yīng)該是1/2張溶液。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】

等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

1：1液1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

2：1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質(zhì)的脫水，臨床上針對(duì)無法判斷的多按照等滲性脫水處理。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】

胃腸液中含鉀較多，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進(jìn)食少，鉀的攝入量不足，腎臟保鉀功能比保鈉功能差，在缺鉀時(shí)仍有一定量的鉀繼續(xù)丟失，所以腹瀉病史常有體內(nèi)缺鉀。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】

患兒便瀉頻繁，丟失大量的腸液，腸液是呈堿性的，大量的丟失易出現(xiàn)酸中毒。同時(shí)缺水導(dǎo)致組織灌注不良，缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，也易產(chǎn)生酸中毒。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】

重度脫水：失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時(shí)無淚，口唇黏膜極干燥。同時(shí)因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例地?fù)p失，血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為130～150mmol/L。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液，細(xì)胞內(nèi)液量無明顯改變，臨床表現(xiàn)同上述脫水癥狀。pH下降至7.35以下者，稱為失代償型代謝性酸中毒。BE：-12mmol/L，根據(jù)剩余堿正常范圍：-3～3mmol/L.。

根據(jù)上述判斷此時(shí)應(yīng)該是重度等滲脫水，重度酸中毒。因?yàn)橥饪蒲a(bǔ)液上說，寧酸勿堿。從全局上看還是應(yīng)該選擇D是最合適的。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】

該患兒符合侵襲性細(xì)菌感染腸炎的臨床表現(xiàn)。

侵襲性腸炎：由侵襲性細(xì)菌所致，如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細(xì)胞的糞便。此外因結(jié)腸不能充分吸收小腸液及某些細(xì)菌還可產(chǎn)生腸毒素而發(fā)生水瀉。

24、

【正確答案】 D

【答案解析】

尿鉀的排出與血鉀的水平成正比，原來因腹瀉丟失，血鉀降低，又經(jīng)補(bǔ)液后稀釋，尿中不會(huì)大量排鉀。

25、

【正確答案】 C

【答案解析】

先天性肥厚性幽門狹窄典型的癥狀為頻繁嘔吐，嘔吐物中不含膽汁?；純河形溉鋭?dòng)波，右下季肋觸及橄欖樣腫塊，可移動(dòng)，這些都是先天性肥厚性幽門狹窄的表現(xiàn)。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)：

①多見于6個(gè)月～2歲嬰幼兒。

②秋冬季多見。

③起病急，常伴發(fā)熱、上感、嘔吐等癥狀。

④大便呈蛋花湯樣或無色水樣，無腥臭味，有少量粘液，鏡檢白細(xì)胞極少或無。大便次數(shù)多、量多、水多、色黃。

⑤無明顯中毒癥狀，腹瀉嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

⑥抗生素治療無效，自然病程病程約3～8天。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

患兒應(yīng)診斷為輪狀病毒腸炎，現(xiàn)在是對(duì)癥治療，飲食治療，沒有必要再做大便鏡檢。

2、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較急，病情輕重不一。大便呈黃綠色蛋花湯樣，有腥臭味，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見白細(xì)胞。有腥臭味可以排除輪狀病毒腸炎。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

根據(jù)題干：有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷?？梢栽\斷為：重度脫水。

脫水程度

輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每個(gè)克體重50～100毫升)?；純旱某鰺┰?，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

3、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱提示可能存在低鉀，需明確，故查電解質(zhì)。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

如實(shí)驗(yàn)室檢查支持我們對(duì)題干的判斷，則應(yīng)補(bǔ)鉀治療。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

同理選10%氯化鉀3ml/kg見尿補(bǔ)鉀。

4、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

補(bǔ)液公式如下：

輕度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg該患兒的臨床表現(xiàn)應(yīng)該是中度脫水。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

出院后，建議家長(zhǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔助食品，每次限一種，逐步增加為原則。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)輕度脫水中度脫水重度脫水

失水量(%)(ml/kg)<5%(30～50)5%～10%(50～100)>10%(100～120)

精神狀態(tài)稍差/略煩躁萎靡/煩躁淡漠/昏睡/昏迷

皮膚/黏膜稍干燥/彈性好明顯干燥/彈性差/蒼白極干燥/彈性極差/花紋

前囟/眼窩稍凹陷明顯凹陷深度凹陷

末梢循環(huán)/四肢溫暖稍涼厥冷

血壓/休克征正常/無正常/無下降/有

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍減少明顯減少極少或無尿

5、

<1>、

【正確答案】 A

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

擴(kuò)容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

相關(guān)內(nèi)容

小兒補(bǔ)液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。

小于6個(gè)月時(shí)體重=出生體重+月齡×0.7

7-12個(gè)月時(shí)體重=6+月齡×0.25

6個(gè)月時(shí)體重，暫估成7.5Kg

重度脫水第一天補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350

因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。

故本題選A。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

小兒補(bǔ)液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。

小于6個(gè)月時(shí)體重=出生體重+月齡×0.7

7～12個(gè)月時(shí)體重=6+月齡×0.25

6個(gè)月時(shí)體重，暫估成7.5Kg。

重度脫水第一天補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350

因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。

故本題選E。

6、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

本題診斷比較容易，病史+實(shí)驗(yàn)室檢查，均支持低鉀血癥。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

見尿后(有尿或來院前6小時(shí)內(nèi)有尿)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。按每日3～4mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg)，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg)。

7、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長(zhǎng)，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

重度脫水失水量占體重的10%以上。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

對(duì)于重度脫水的有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20ml/kg等張含鈉液，30-60分鐘內(nèi)快速輸入。

8、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

臨床表現(xiàn)

1.胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹 患兒生后48小時(shí)

內(nèi)多無胎便或僅有少量胎便排出，可于生后2～3天出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀。以后即有頑固性便秘。嚴(yán)重者發(fā)展成不灌腸不排便。痙攣段愈長(zhǎng)，出現(xiàn)便秘時(shí)間愈早，愈嚴(yán)重。腹脹逐漸加重，腹壁緊張發(fā)亮，有靜脈擴(kuò)張，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音增強(qiáng)，膈肌上升引起呼吸困難。

2.嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩 由于功能性腸梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，量不多，嘔吐物含少量膽汁，嚴(yán)重者可見糞樣液，加上長(zhǎng)期腹脹、便秘使患兒食欲下降，影響營(yíng)養(yǎng)

物質(zhì)吸收致發(fā)育遲緩、消瘦、貧血或有低蛋白血癥伴水腫。

3.直腸指檢 直腸壺腹部空虛，拔指后由于近端腸管內(nèi)積存多量糞便，可排出惡臭氣體及大便。

X線檢查

(1)腹部立位平片：多顯示低位結(jié)腸梗阻，近端結(jié)腸擴(kuò)張，盆腔無氣體。

(2)鋇劑灌腸檢查：其診斷率在90%左右，可顯示痙攣段及其上方的擴(kuò)張腸管，排鋇功能差。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

治療應(yīng)進(jìn)行根治手術(shù)切除無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段和部分?jǐn)U張結(jié)腸

1.保守治療 ①口服緩瀉劑、潤(rùn)滑劑，幫助排便;②使用開塞露、擴(kuò)肛等刺激括約肌，誘發(fā)排便;③灌腸。

2.手術(shù)治療 包括結(jié)腸造瘺術(shù)和根治術(shù)。凡合并小腸結(jié)腸炎不能控制者;合并有營(yíng)養(yǎng)不良、高熱、貧血、腹脹、不能耐受根治術(shù)者;或保守治療無效、腹脹明顯影響呼吸者，均應(yīng)及時(shí)行結(jié)腸造瘺術(shù)。現(xiàn)多主張?jiān)缙谶M(jìn)行根治手術(shù)。

9、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 D

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

重度脫水指征:精神萎靡，表情淡漠;皮膚發(fā)灰或有花紋，彈性極差，眼窩和前囟深凹陷，哭時(shí)無淚，口唇黏膜極干，尿量明顯減少或無尿。所以該患兒診斷為重度脫水。血鈉正常范圍是130～150mmol/L。該患兒血鈉132mmol/L，所以為重度等滲性脫水。輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)為：多見于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病率高，起病急，常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐。大便為黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常有脫水和酸中毒。大便鏡檢多無異常，偶有白細(xì)胞，可查到輪狀病毒。該患兒冬季發(fā)病，大便呈蛋花湯樣，無腥臭，故病原以輪狀病毒可能性最大。腹瀉病易出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因：①腹瀉時(shí)攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多;②腹瀉丟失大量堿性物質(zhì);③脫水時(shí)血容量減少血液濃縮，使組織缺氧導(dǎo)致無氧酵解增多而使乳酸堆積;④脫水時(shí)腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。

四、B

1、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

按脫水性質(zhì)分為：①等滲性脫水：血清鈉為130～150mmol/L;②低滲性脫水：血清鈉<130mmol/L;③高滲性脫水：血清鈉>150mmol/L。高滲性脫水：細(xì)胞外液滲透壓增高使腦細(xì)胞脫水時(shí)可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時(shí)，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。

2、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期18～24小時(shí)。起病急，腹瀉頻繁，大便呈黏凍狀，帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀甚至休克。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，間出現(xiàn)典型赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片成小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

<4>、

【正確答案】 A

【答案解析】

金黃色葡萄球菌腸炎：原發(fā)性者少見，多繼發(fā)于使用大量抗生素后。它是細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉;輕癥日瀉數(shù)次，停藥后即逐漸恢復(fù)：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，黏液較多，少數(shù)為血便?？沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏.力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽性球菌，培養(yǎng)有金葡菌生長(zhǎng)，凝固酶試驗(yàn)陽性。

<5>、

【正確答案】 E

【答案解析】

真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)，偶見血便鏡檢可見真菌芽生細(xì)胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。

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