公衛(wèi)助理醫(yī)師

第五單元 新生兒與新生兒疾病

一、A1

1、安靜時(shí)足月兒生后呼吸率

A、40次/分

B、50次/分

C、60～70次/分

D、60～80次/分

E、70～80次/分

2、新生兒敗血癥早發(fā)型為

A、7天內(nèi)

B、8天內(nèi)

C、6天內(nèi)

D、5天內(nèi)

E、4天內(nèi)

3、新生兒敗血癥最常見的感染途徑是

A、暖箱感染

B、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)

C、產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷

D、產(chǎn)后臍部感染

E、產(chǎn)前羊水穿刺感染

4、新生兒敗血癥的唯一表現(xiàn)為

A、發(fā)燒

B、黃疸

C、出血

D、嘔吐

E、腹脹

5、我國(guó)新生兒敗血癥的病原體最常見的是

A、大腸埃希菌

B、銅綠假單胞菌

C、幽門螺桿菌

D、葡萄球菌

E、克雷伯桿菌

6、母乳性黃疸出現(xiàn)黃疸的時(shí)間

A、多于生后1天

B、多于生后2～3天

C、多于生后3～8天

D、多于生后8～9天

E、多于生后10天

7、新生兒生理性黃疸，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、生后2～5天出現(xiàn)黃疸

B、一般情況良好

C、足月兒14天內(nèi)消退

D、早產(chǎn)兒4周內(nèi)消退

E、血清膽紅素<90μmol/L

8、新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是

A、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸

B、足月兒2周內(nèi)消退

C、早產(chǎn)兒3～4周內(nèi)消退

D、血清膽紅素80～100mg/L

E、血清結(jié)合膽紅素10mg/L左右

9、新生兒出生后24hX線呈“白肺”應(yīng)考慮為

A、新生兒肺炎

B、新生兒窒息

C、新生兒敗血癥

D、新生兒缺氧缺血性腦病

E、新生兒肺透明膜病

10、發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥的主要病因是

A、妊娠合并高血壓

B、肺表面活性物質(zhì)缺乏

C、妊娠合并巨細(xì)胞病毒感染

D、母親體重過(guò)輕

E、正常新生兒

11、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率高低最主要是由于

A、糖尿病母親

B、胎齡

C、多胎

D、胎兒性別

E、剖宮產(chǎn)

12、新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷傷綜合征的病理生理中，錯(cuò)誤的是

A、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟

B、皮膚表面積相對(duì)較大

C、血流較豐富，易于失熱

D、棕色脂肪含量較多

E、體內(nèi)能量?jī)?chǔ)存少

13、新生兒生后4周添加

A、鐵

B、維生素A

C、維生素E

D、維生素D

E、鈣

14、足月兒血壓平均為

A、70/50mmHg

B、60/50mmHg

C、70/40mmHg

D、60/40mmHg

E、80/60mmHg

15、新生兒中巨大兒指體重大于

A、1000克

B、2000克

C、3000克

D、4000克

E、5000克

16、下列新生兒胎便的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、新生兒12小時(shí)內(nèi)排出胎便

B、由腸粘膜脫落的上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成

C、墨綠色

D、約2～3天排完

E、早產(chǎn)兒胎便排出常延遲

17、正常足月兒生后可抱至母親處給予吸吮的時(shí)間是

A、生后半小時(shí)左右

B、生后1小時(shí)左右

C、生后2小時(shí)左右

D、生后4小時(shí)左右

E、生后8小時(shí)左右

18、新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、賁門括約肌發(fā)達(dá)

B、幽門括約肌較發(fā)達(dá)

C、下食管括約肌壓力低

D、胃底發(fā)育差，呈水平位

E、腸管壁較薄，通透性高

19、正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是

A、膚色蒼白，皮下脂肪豐滿

B、膚色稍黃，皮下脂肪少

C、膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪少

D、膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿

E、膚色稍黃，毳毛少

20、判定新生兒輕度窒息是指生后1分鐘的Apgar評(píng)分為

A、0～1分

B、2～3分

C、4～7分

D、5～8分

E、8～10分

21、A、B、O血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時(shí)最適合的血液為

A、O型全血

B、O型血細(xì)胞和AB型血漿

C、O型血漿和AB型血細(xì)胞

D、與新生兒相同的ABO血型

E、與新生兒相同的血細(xì)胞，與母親血型相同的血漿

22、新生兒溶血病中A、B、O血型不合的溶血癥最確切的診斷依據(jù)為

A、黃疸出現(xiàn)較早，進(jìn)展很快

B、貧血肝脾腫大，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

C、母親的血型為O型，小兒血型為A型

D、新生兒血清膽紅素增高同時(shí)，血紅蛋白明顯下降

E、改良直接抗人球蛋白和抗體釋放試驗(yàn)

23、嚴(yán)重新生兒溶血的患兒生后第一天處理哪些是不正確的

A、光照療法

B、糾正貧血，防治心力衰竭

C、多輸鐵蛋白，以預(yù)防膽紅素腦病

D、換血量一般是為患兒血量是2倍

E、防止低血糖，低體溫

24、新生兒溶血病換血治療的指征，血清膽紅素在足月兒至少應(yīng)大于

A、100mg/L

B、150mg/L

C、200mg/L

D、250mg/L

E、300mg/L

25、診斷新生兒Rh溶血病有確診價(jià)值的試驗(yàn)是

A、母親血型

B、嬰兒血型

C、患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)

D、患兒血清游離抗體

E、改良法抗人球蛋白試驗(yàn)

26、新生兒ABO血型不合是指

A、母親為A型，嬰兒是O型

B、母親為B型，嬰兒是O型

C、母親為AB型，嬰兒是O型

D、母親為O型，嬰兒是A或B型

E、母親為O型，嬰兒是AB型

27、中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是

A、生后6～8小時(shí)

B、生后8～12小時(shí)

C、生后12～24小時(shí)

D、生后24～48小時(shí)

E、生后24～72小時(shí)

28、新生兒缺氧缺血性腦病多見于

A、早產(chǎn)兒

B、小于胎齡兒

C、足月兒

D、過(guò)期兒

E、足月小樣兒

29、重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是

A、初生至6小時(shí)

B、初生至12小時(shí)

C、初生至24小時(shí)

D、初生至48小時(shí)

E、初生至72小時(shí)

30、足月兒出生7天后出現(xiàn)黃疸，下列哪項(xiàng)診斷是不可能的

A、敗血癥

B、ABO溶血病

C、新生兒肺炎

D、膽道閉鎖

E、母乳性黃疸

31、關(guān)于新生兒黃疸光療錯(cuò)誤的是

A、燈管離患兒35cm

B、光療時(shí)要用黑布遮蓋雙眼，保護(hù)視網(wǎng)膜

C、雙面光優(yōu)于單面光

D、適用于血清膽紅素高于正常的所有黃疸

E、藍(lán)光照射效果最好

32、足月新生兒，出生時(shí)由口鼻排出部分肺內(nèi)液體，其余經(jīng)毛細(xì)血管和淋巴管吸收的肺液約為

A、1/3

B、2/3

C、1/4

D、3/4

E、1/2

二、A2

1、男嬰，胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的第80百分位，下列診斷哪個(gè)是正確而全面的

A、過(guò)期產(chǎn)兒，巨大兒

B、過(guò)期產(chǎn)兒，大于胎齡兒。

C、足月兒，適于胎齡兒

D、足月兒，大于胎齡兒

E、足月兒,巨大兒

2、女嬰，早產(chǎn)兒，生后3天，出現(xiàn)反應(yīng)低下，不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、皮膚粘膜斑點(diǎn)皮膚呈大理石花紋。考慮最可能的是

A、新生兒寒冷損傷綜合癥

B、新生兒敗血癥

C、新生兒溶血病

D、新生兒缺氧缺血性腦病

E、生理性黃疸

3、女嬰，足月順產(chǎn)，生后8天，母乳喂養(yǎng)，食欲減退2天，煩躁，嘔吐2天。體檢：小兒煩躁，皮膚黃染，呼吸45次/分，心率160次/分，血壓9.04/6.25kPa(68/47mmHg)，血紅蛋白120g/L，總膽紅素255μmmol/L。最可能的診斷是

A、宮內(nèi)感染

B、敗血癥

C、母嬰血型不合溶血病

D、母乳性黃疸

E、甲狀腺功能減退

4、足月兒生后2天出現(xiàn)黃疸，母親血型為B型，胎兒O型，3天血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。本例診斷最大可能是

A、ABO溶血病

B、Rh溶血病

C、生理性黃疸

D、敗血癥

E、膽道閉鎖

5、男嬰，足月順產(chǎn)，22天。出生體重3100g，生后母乳喂養(yǎng)，第3天出現(xiàn)皮膚黃染，至今黃疸不退。胃納好，體溫正常。體檢：體重3750g，除皮膚黃染外，無(wú)其他異常。血常規(guī)及尿常規(guī)均正常，血清膽紅素204μmol/L。如何處理

A、血培養(yǎng)

B、測(cè)G-6-P活性

C、暫停母乳喂養(yǎng)

D、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

E、以上都不是

6、女嬰，胎齡256天，生后第2天，家長(zhǎng)見他每隔15～20秒后有5～8秒“不呼吸”，但無(wú)皮膚顏色及心率改變，應(yīng)作何處理

A、給氨茶堿

B、供氧

C、給咖啡因

D、向家長(zhǎng)解釋

E、持續(xù)氣道正壓

7、男嬰，胎齡266天，自然分娩，Apgar評(píng)分1分鐘和5分鐘為10分，體檢時(shí)，下列哪項(xiàng)反射陰性是正常的

A、擁抱反射

B、頸肢反射

C、腹壁反射

D、覓食反射

E、握持反射

8、男嬰，娩出1分鐘時(shí)，心率為104次/分，呼吸不規(guī)則而且慢，四肢活動(dòng)好，青紫，彈足底有反應(yīng)，軀干皮膚粉紅，1分鐘Apgar評(píng)分可評(píng)為

A、9分

B、8分

C、7分

D、6分

E、5分

9、新生兒生后1分鐘檢查，皮膚蒼白，無(wú)呼吸和心跳，肌張力松弛，彈足底無(wú)反應(yīng)，其Apgar評(píng)分為

A、0分

B、1分

C、2分

D、3分

E、4分

10、女嬰，足月順產(chǎn)，生后15小時(shí)出現(xiàn)黃疸，總膽紅素102μmol/L，第2、3天血清膽紅素分別為204μmol/L和306μmol/L。為明確診斷，首選哪些檢查

A、血型及血型抗體檢查

B、肝功能檢查

C、紅細(xì)胞G-6-P活性測(cè)定

D、血培養(yǎng)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

E、血清甲胎蛋白含量測(cè)定

11、男嬰，足月，母乳喂養(yǎng)，生后第2天，血清總膽紅素289μmol/L，小兒血型Rh陽(yáng)性，母血型O，Rh陽(yáng)性，小兒血直接抗人球蛋白的試驗(yàn)弱陽(yáng)性，已查血常規(guī)及網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)。進(jìn)一步作何種檢查

A、血培養(yǎng)

B、肝功能檢查

C、血涂片找紅細(xì)胞

D、抗體釋放試驗(yàn)

E、測(cè)TORCH抗體

12、足月順產(chǎn)女嬰，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：神經(jīng)反射正常，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，子血型"B"，母血型"O”，血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)。首先考慮的診斷是

A、敗血癥

B、膽道閉鎖

C、新生兒Rh溶血病

D、新生兒ABO溶血病

E、新生兒生理性黃疸

13、男嬰，足月，自然分娩，娩出時(shí)臍帶繞頸1周，Apgar評(píng)分1分鐘與5分鐘分別為3分、7分。體檢：小兒激惹，擁抱反射增強(qiáng)，肌張力高。最可能是

A、新牛兒低血鈣

B、新生兒低血糖

C、新生兒腦膜炎

D、室管膜下出血

E、新生兒缺氧缺血性腦病

14、患兒日齡3天，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)黃疸，迅速加重，一般狀態(tài)尚好。血清膽紅素298μmol/L，母血O型，子血A型，抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。下列治療措施哪一項(xiàng)應(yīng)先考慮

A、光照療法

B、換血療法

C、輸血漿

D、糾正酸中毒

E、苯巴比妥

15、足月兒母乳喂養(yǎng)，生后6天鞏膜、皮膚黃染、胃納良好，血清膽紅素205μmol/L(12mg/dl)，你認(rèn)為應(yīng)先采用何種療法

A、光照療法

B、換血療法

C、輸血漿

D、苯巴比妥

E、暫停止母乳24～72小時(shí)后復(fù)查血清膽紅素

16、女，孕35周出生。出生體重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺無(wú)結(jié)節(jié)，皮膚毳毛多。該患兒如出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)多久消退

A、5～7天消退

B、7～10天消退

C、1～2周消退

D、2～3周消退

E、3～4周消退

17、男孩，孕39周出生。出生體重2000g，生后5天，發(fā)現(xiàn)乳腺有一鴿蛋大小腫塊，應(yīng)該如何處理

A、擠壓腫塊

B、局部熱敷

C、手術(shù)切除

D、無(wú)須處理

E、局部用藥

三、A3/A4

1、嬰兒男，早產(chǎn)，生后體溫較低，生后兩個(gè)小時(shí)出現(xiàn)體溫進(jìn)行降低，雙小腿皮下組織，不能移動(dòng)，隨之臀部出現(xiàn)青紫色顏色。

<1> 、首選考慮是診斷是

A、新生兒寒冷損傷綜合癥

B、新生兒敗血癥

C、新生兒溶血病

D、新生兒缺氧缺血性腦病

E、生理性黃疸

<2> 、患兒出現(xiàn)雙下肢和臀部出現(xiàn)硬腫范圍是

A、14%

B、20%

C、34%

D、18%

E、28%

<3> 、該患兒開始熱量每日需

A、50kcal/kg

B、10kcal/kg

C、80kcal/kg

D、40kcal/kg

E、120kcal/kg

2、男孩，孕36周出生。出生體重2000g，生后1天，吸吮欠佳。睪丸未降，皮膚毳毛多。

<1> 、判斷該兒應(yīng)為

A、足月兒

B、早產(chǎn)兒

C、超低體重兒

D、足月小樣兒

E、正常體重兒

<2> 、該患兒如出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)多久消退

A、5～7天消退

B、7～10天消退

C、1～2周消退

D、2～3周消退

E、3～4周消退

3、患兒，男，出生時(shí)Apgar評(píng)分4分，生后2天，嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，時(shí)而出現(xiàn)驚厥，頭顱CT掃描，可見右葉有低密度影 。

<1> 、該患兒臨床診斷最大可能為

A、新生兒窒息

B、新生兒缺氧缺血性腦病

C、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、新生兒硬膜下出血

E、膽紅素腦病(核黃疸)

<2> 、控制該患兒的驚厥，應(yīng)首選什么藥物

A、安定肌注。

B、水合氯醛灌腸

C、甘露醇

D、苯巴比妥鈉

E、利尿劑

<3> 、該患兒的支持療法應(yīng)采取哪些措施，除了

A、供氧

B、糾正酸中毒

C、糾正低血糖

D、靜點(diǎn)地塞米松

E、補(bǔ)液

4、患兒，10天，今洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙小腿皮膚冷硬而就診。系第1胎，孕36周順產(chǎn)，出生體重2.4kg，生后第2天皮膚稍黃，近2天黃疸有所加深，家長(zhǎng)訴無(wú)發(fā)熱，吃奶好。查體：體溫35.5℃，呼吸40次/分，脈搏120次/分，全身皮膚中度黃染，無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清，無(wú)啰音，心音有力。腹平軟，臍部少許分泌物，臍周皮膚微紅，肝右肋下2cm，質(zhì)軟，脾未捫及。檢查結(jié)果：白細(xì)胞6×109/L，中性粒細(xì)胞0.52，淋巴細(xì)胞0.48，BSR15mm/h。血培養(yǎng)結(jié)果尚未回報(bào)。

<1> 、在病史方面，最易聯(lián)想到硬腫癥的原因?yàn)?/p>

A、感染

B、窒息

C、早產(chǎn)

D、氣溫驟變

E、低出生體重兒

<2> 、為明確有否感染，最簡(jiǎn)單的方法為

A、查血C反應(yīng)蛋白

B、紅細(xì)胞沉降率檢查

C、血培養(yǎng)

D、血白細(xì)胞層涂片查細(xì)菌

E、肝腎功能

<3> 、最重要的處理除行復(fù)溫外還應(yīng)

A、靜脈使用廣譜抗生素

B、給氧

C、注意熱能的補(bǔ)充

D、使用血管活性藥物

E、輸新鮮血

<4> 、若患兒出現(xiàn)凝視，應(yīng)告知家長(zhǎng)首先進(jìn)行的檢查為

A、血糖測(cè)定

B、電解質(zhì)測(cè)定

C、頭顱CT

D、B超

E、腰穿腦脊液檢査

5、10天女嬰，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生后第3天出現(xiàn)黃疸。近2天皮膚黃染加深，拒乳，體檢發(fā)現(xiàn)面色灰暗、易激惹、前囟張力稍高、四肢稍涼、臍部紅腫、有膿性分泌物，肝肋下3cm，肛溫34.5℃。

<1> 、最可能的診斷是

A、新生兒臍炎，新生兒肝炎

B、新生兒臍炎，生理性黃疸

C、新生兒臍炎，新生兒敗血癥

D、新生兒臍炎，新生兒溶血病

E、新生兒臍炎，母乳性黃疸

<2> 、下列哪項(xiàng)檢査對(duì)明確診斷最重要

A、查尿中巨細(xì)胞病毒

B、查母嬰血型

C、血常規(guī)和血小板

D、血ALT測(cè)定

E、血培養(yǎng)

<3> 、該患兒最可能的并發(fā)癥是

A、腹膜炎

B、腦膜炎

C、肝硬化

D、骨髓炎

E、核黃疸

<4> 、需做哪項(xiàng)檢查明確

A、腰穿

B、腹穿

C、肝功

D、骨骼X線檢査

E、腦干聽覺誘發(fā)電位

<5> 、本病最基本的治療措施是

A、藍(lán)光照射

B、選用敏感抗生素靜注

C、注射高滲液體

D、臍部護(hù)理

E、選用敏感抗生素口服

6、患兒，36小時(shí)，足月順產(chǎn)，第一胎，生后16小時(shí)出現(xiàn)黃疸，肝脾略腫大，血清總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，血型為A，RhCcDee，母親血型為O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白試驗(yàn)弱陽(yáng)性。

<1> 、該病兒最可能的診斷是

A、新生兒敗血癥

B、新生兒生理黃疸

C、新生兒母乳性黃疸

D、新生兒ABO血型不合溶血病

E、新生兒Rh溶血病

<2> 、首選的治療措施是

A、輸碳酸氫鈉

B、口服苯巴比妥

C、換血

D、光療

E、輸白蛋白

<3> 、為防止患兒發(fā)生膽紅素腦病，下列治療沒(méi)有意義的是

A、加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止低血糖

B、應(yīng)用抗生素防止感染

C、光療

D、輸白蛋白

E、維持血pH值在正常范圍

<4> 、若需要換血治療，最適宜的血源是

A、AB型血漿，O型紅細(xì)胞

B、O型，RhCcDEe

C、A型血

D、O型血

E、A型，RhCcDEe

7、早產(chǎn)兒，胎齡31周。出生時(shí)體重1500g，生后5小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，入院時(shí)呼吸不規(guī)則，X線片：彌漫性均勻一致網(wǎng)狀影，肺透過(guò)度減低。經(jīng)皮氧飽和度為65%。

<1> 、最可能的診斷為

A、濕肺

B、新生兒窒息

C、新生兒肺透明膜病

D、衣原體肺炎

E、異物吸入

<2> 、應(yīng)先進(jìn)行哪一項(xiàng)緊急治療

A、清理呼吸道，面罩加壓給氧

B、抗生素

C、氣管插管，肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入，機(jī)械通氣

D、糾正酸中毒

E、關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管

8、足月新生兒，出生時(shí)有重度窒息史，生后24小時(shí)小兒頻繁劃船樣動(dòng)作。體檢：體溫正常，前囟飽滿，肌張力增高，瞳孔等大。

<1> 、首先做哪項(xiàng)檢查

A、腰穿和血型

B、頭顱B超

C、頭顱CT與電解質(zhì)

D、腦電圖與腦地形圖

E、血常規(guī)+膽紅素

<2> 、下列哪項(xiàng)治療措施正確

A、腰椎穿刺放腦脊液

B、呋塞米或甘露醇降顱壓

C、呼吸機(jī)輔助呼吸

D、維持血糖在正常低值

E、控制液體入量100ml/kg

<3> 、患兒在治療期間，四肢抽動(dòng)頻繁，首先采用下列哪項(xiàng)措施

A、吸氧

B、用亞胺培南西司他汀鈉加強(qiáng)抗感染

C、靜脈緩慢注射苯巴比妥20mg/kg

D、繼續(xù)增加脫水劑的用量

E、吸痰

9、足月兒，出生時(shí)羊水墨綠色，全身皮膚青紫，心率90次/分，彈足底皺眉，四肢略屈曲，無(wú)呼吸。

<1> 、此時(shí)處理中最重要的是

A、藥物治療

B、碳酸氫鈉糾正酸中毒

C、給氧

D、保暖

E、吸凈呼吸道黏液，保持呼吸道通暢

<2> 、可診斷為

A、新生兒肺透明膜病

B、新生兒敗血癥

C、新生兒重度窒息

D、新生兒輕度窒息

E、新生兒宮內(nèi)感染

<3> 、該患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)煩躁，激惹，四肢抽動(dòng)，前囟3cm×3cm，緊張，顱縫增寬。應(yīng)考慮存在

A、先天性腦發(fā)育不良

B、維生素D缺乏性手足搐搦癥

C、化膿性腦膜炎

D、低鈣血癥

E、新生兒缺氧缺血性腦病

<4> 、針對(duì)上述表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)治療措施不妥當(dāng)

A、維持正常血壓

B、控制入液量60ml/kg

C、20%甘露醇0.5g/kg靜脈推注

D、腰椎穿刺放腦脊液

E、心率、呼吸監(jiān)護(hù)

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】

足月兒生安靜時(shí)呼吸率40次/分，如持續(xù)超過(guò)60～70次/分稱呼吸急促。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】

新生兒敗血癥早發(fā)型為生后7天內(nèi)起病，記憶性題目。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】

感染途徑

(1)出生前感染：孕母有菌血癥，細(xì)菌可以通過(guò)胎盤進(jìn)入血循環(huán)而感染胎兒。羊膜囊穿刺，經(jīng)宮頸取絨毛標(biāo)本或?qū)m內(nèi)輸血消毒不嚴(yán)等亦可致胎兒感染。

(2)出生時(shí)感染：胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，陰道細(xì)菌上行導(dǎo)致炎癥。產(chǎn)時(shí)經(jīng)皮取臍帶血標(biāo)本，或經(jīng)陰道采胎兒頭皮血、放置電極、產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷等都可造成細(xì)菌進(jìn)入血液。

(3)出生后感染：較上述兩種感染更常見，細(xì)菌可經(jīng)皮膚、黏膜、臍部或呼吸、消化道侵入血液;也可通過(guò)霧化器、吸痰器和各種導(dǎo)管造成醫(yī)源性感染。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】

黃疸有時(shí)是新生兒敗血癥的唯一表現(xiàn)。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】

國(guó)內(nèi)多年來(lái)病原菌一直以葡萄球菌最為常見，其次為大腸埃希菌等G-桿菌。近年來(lái)隨著NICU的發(fā)展，靜脈留置針、氣管插管、廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用以及極低出生體重兒存活率明顯提高，表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌等機(jī)會(huì)致病菌，產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢(shì)?？漳c彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】

母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后3～8天出現(xiàn)黃疸，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】

生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為：①一般情況良好;②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過(guò)2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3～4周;③每日血清膽紅素升高<85μmol/L。

生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過(guò)221mol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過(guò)257μmol/L(15mg/dl)。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】

病理性黃疸特點(diǎn)

(1)黃疸出現(xiàn)過(guò)早：黃疸可出現(xiàn)在生后24小時(shí)以內(nèi)。

(2)血清膽紅素.程度過(guò)重：足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒>257μmol/L (15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5 mg/dl);或血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2.0mg/dl)。

(3)黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。

(4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。

(5)可伴有引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)。

出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)者均可診斷為新生兒病理性黃疸。1mg/dL=10mg/L.

9、

【正確答案】 E

【答案解析】

肺部X線檢查是目前確診RDS的最佳手段。

(1)毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性的透過(guò)度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影。

(2)支氣管充氣征：在彌漫性不張肺泡(白色)的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管(黑色)影。

(3)白肺：嚴(yán)重時(shí)雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失;

(4)肺容量減少(非CPAP或機(jī)械通氣條件下)。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，其臨床特點(diǎn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。大多為早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張所致。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】

大多為早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張所致。早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、母患糖尿病、患兒有宮內(nèi)窘迫和出生后窒息者多見。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】

新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn) 新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足;新生兒皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱，體內(nèi)能量貯存少，產(chǎn)熱不足;產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，但其代償能力有限，早產(chǎn)兒儲(chǔ)存少，代償產(chǎn)熱能力更差，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】

新生兒生后4周后添加鐵劑。記憶性題目。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】

足月兒血壓平均為70/50mmHg，記憶性題目。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】

巨大兒指出生體重大于4000克的新生兒，包括正常和有疾病者。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】

新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，由腸黏膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色，3～4天排完。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】

正常足月兒生后半小時(shí)左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵(lì)母親按需哺乳。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】

足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較

早產(chǎn)兒足月兒

皮膚絳紅，水腫，毳毛多紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，毳毛少

頭頭更大，占全身的1/3頭大，占全身的1/4

頭發(fā)細(xì)而亂，如絨線頭分條清楚

耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺

乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm平均7mm

外生殖器男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂;女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成;女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂

指(趾)甲未達(dá)指(趾)尖達(dá)到或超過(guò)指(趾)尖

跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底

20、

【正確答案】 C

【答案解析】

Apgar評(píng)分的結(jié)果：

8～10分無(wú)窒息;4～7分輕度窒息;0～3分重度窒息。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】

新生兒溶血的換血療法

血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時(shí)也可選用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型血紅細(xì)胞的混合血，也可用抗A或抗B效價(jià)不高的O型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。故答案選擇B。

22、

【正確答案】 E

【答案解析】

注意：改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽(yáng)性與抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏，故均為確診試驗(yàn);游離抗體試驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗(yàn)。

23、

【正確答案】 C

【答案解析】

在新生溶血病治療中，輸注白蛋白是提高血中白蛋白的與膽紅素的結(jié)合，降低血清中游離膽紅素的含量從而減少核黃疸的發(fā)生。

24、

【正確答案】 C

【答案解析】

新生兒溶血病換血治療的指征：符合下列條件之一者即應(yīng)換血：①產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達(dá)到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者;⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎.溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。20mg/dL換算一下200mg/L。

25、

【正確答案】 E

【答案解析】

新生兒溶血檢查有：

(1)母子血型檢查：檢查母子ABO和Rh血型，證實(shí)有血型不合存在。

(2)檢查有無(wú)溶血：溶血時(shí)紅細(xì)胞核血紅蛋白減少;網(wǎng)織紅細(xì)胞增高;血涂片有核紅細(xì)胞增多;血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加。

(3)致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定：抗體釋放試驗(yàn)：測(cè)定患兒紅細(xì)胞生結(jié)合的血型抗體;游離抗體試驗(yàn)：測(cè)定患兒血清中的來(lái)自母體的血型抗體。改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽(yáng)性與抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏，故均為確診試驗(yàn)

26、

【正確答案】 D

【答案解析】

ABO血型不合溶血主要發(fā)生在孕婦血型為O型、胎兒血型為A型或B型。

27、

【正確答案】 E

【答案解析】

新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據(jù)病情可分為三度：

1.輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過(guò)度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動(dòng)，肌張力正?；蛟龈?，擁抱反射和吸吮反射稍活躍，一般無(wú)驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無(wú)改變。腦電圖正常，多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后佳。

2.中度：24～72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓、驚厥活動(dòng)癥狀在3天內(nèi)已很明顯，約1周內(nèi)消失，存活者可能留有后遺癥。

3.重度：初生至72小時(shí)癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復(fù)發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)消失，腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高，常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。

28、

【正確答案】 C

【答案解析】

早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)中占絕大多數(shù)，故意足月兒多見。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

29、

【正確答案】 E

【答案解析】

新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據(jù)病情可分為三度：

1.輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過(guò)度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動(dòng)，肌張力正?；蛟龈?，擁抱反射和吸吮反射稍活躍，一般無(wú)驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無(wú)改變。腦電圖正常，多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后佳。

2.中度：24～72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓、驚厥活動(dòng)癥狀在3天內(nèi)已很明顯，約1周內(nèi)消失，存活者可能留有后遺癥。

3.重度：初生至72小時(shí)癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復(fù)發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)消失，腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高，常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。

30、

【正確答案】 B

【答案解析】

多數(shù)ABO溶血病在出生后2～3天。

31、

【正確答案】 D

【答案解析】

一般采用藍(lán)光照射，日光燈也有較好療效，通常用20瓦燈管，總功率為160～320瓦，管間距離2.5cm，燈管與病兒距離35cm。雙面光管優(yōu)于單面光管，照射時(shí)間為24～48小時(shí)，必要時(shí)可連續(xù)數(shù)天。在光療期間不能以目測(cè)判斷黃疸程度，應(yīng)每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度。照射時(shí)患兒應(yīng)裸體，為避免燈光損傷視網(wǎng)膜及生殖器，應(yīng)用黑布遮蓋雙眼及小塊尿布遮蓋生殖器。為避免青銅癥，結(jié)合膽紅素>68.4μmol/L(4mg/dl)時(shí)不予光療。照射期間還可能有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏及血小板減少等副作用，停止光療后均可自愈。

32、

【正確答案】 B

【答案解析】

在胎兒發(fā)育過(guò)程中，肺本身產(chǎn)生液體，充滿囊泡及肺泡腔，隨孕周增加。肺液的存在有利于呼吸的建立，降低肺泡膨脹所需的壓力，使肺易于擴(kuò)張。出生時(shí)1/3的肺液經(jīng)產(chǎn)道擠壓從咽喉和口鼻排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

正常足月新生兒是指胎齡滿37周～42周(260～293天)出生，體重2.5kg以上。身長(zhǎng)47cm以上，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無(wú)任何疾病，則為正常新生兒。

10～90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數(shù)之間。本題在80，是在正常范圍內(nèi)。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】

臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)(非特異表現(xiàn)) 早期癥狀、體征常不典型。一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等非特異癥狀(‘五不一低下’)。

2.特殊表現(xiàn)(較特異表現(xiàn)) 出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)(較特異表現(xiàn))時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥：①黃疸：有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn);②肝脾大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度大;③出血傾向：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等;④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降(<2000g者收縮壓<30mmHg, >3000g者收縮壓<45mmHg); 尿少或無(wú)尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良;⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫;⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

新生兒敗血癥可分為早發(fā)型和晚發(fā)型.出生后7天以內(nèi)發(fā)病為早發(fā)型，7天以后起病為晚發(fā)型。癥狀常不典型，表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發(fā)熱或體溫不升，不吃，反應(yīng)低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀.患兒生后8天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應(yīng)首先考慮敗血癥可能。故應(yīng)選B。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】

此題中患兒出現(xiàn)了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒診斷病理性黃疸，除黃疸外沒(méi)有其它癥狀，考慮為母乳性黃疸，可先停喂母乳3～5天，有助于診斷。

母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見于母乳喂養(yǎng)兒，黃疸于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】

解釋呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見現(xiàn)象，隨著早產(chǎn)兒的成熟，該現(xiàn)象會(huì)自然消失，多留意觀察，無(wú)需特殊處理。

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺)。肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】

神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺醒時(shí)間一晝夜僅為2～3小時(shí)。大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性的原始反射。常用的原始反射如下：

覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。

吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內(nèi)，出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。

握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。

擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。

上述反射生后數(shù)月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

在新生兒期，年長(zhǎng)兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】

阿氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

體征出生1分鐘

0分1分2分

皮膚顏色青紫或蒼白肢端青紫

心率無(wú)<100次/分>100次/分

呼吸無(wú)慢，不規(guī)則正常

肌張力松弛四肢略屈曲活動(dòng)

9、

【正確答案】 A

【答案解析】

阿氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

體征出生1分鐘

0分1分2分

皮膚顏色青紫或蒼白肢端青紫

心率無(wú)<100次/分≥100次/分

呼吸無(wú)慢，不規(guī)則正常

肌張力松弛四肢略屈曲活動(dòng)

10、

【正確答案】 A

【答案解析】

每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考慮是病理性黃疸，考慮溶血的可能性。應(yīng)該查母子的血型。確診需要是改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)所以此題應(yīng)該選擇：血型及血型抗體檢查。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】

新生兒溶血病

免疫學(xué)檢查：生后3～7天內(nèi)取血清做特異性免疫抗體檢查(溶血三項(xiàng)試驗(yàn)):①改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn)).：測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體，如陽(yáng)性，表明嬰兒紅細(xì)胞已致敏。Rh溶血病其陽(yáng)性率高而ABO溶血病陽(yáng)性率低。②抗體釋放試驗(yàn)：測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體，如陽(yáng)性，表明嬰兒紅細(xì)胞已致敏。Rh溶血病與ABO溶血病一般均為陽(yáng)性。③游離抗體試驗(yàn)：測(cè)定患兒血清中來(lái)自母體的血型抗體，如陽(yáng)性，表明患兒血清中存在游離的ABO或Rh血型抗體，并可能與紅細(xì)胞結(jié)合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽(yáng)性與抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏，故均為確診試驗(yàn);游離抗體試驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗(yàn)?，F(xiàn)在直接抗人球蛋白的試驗(yàn)弱陽(yáng)性，要查抗體釋放試驗(yàn)是否陽(yáng)性。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】

出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易發(fā)生ABO溶血病。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】

評(píng)分是3分，屬于重度窒息，而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致新生兒腦損傷，引起相應(yīng)的癥狀。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】

抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性可表明患兒紅細(xì)胞易致敏?；純嚎紤]為ABO血型不合導(dǎo)致的溶血性黃疸，新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】

母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見于母乳喂養(yǎng)兒，黃疸于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周小腿，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。生理性黃疸一般是生后2～3天出現(xiàn)黃疸以此可以鑒別。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】

早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】

女足月新生兒均可發(fā)生，生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，是因?yàn)槟赣H的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強(qiáng)烈擠壓，可致繼發(fā)感染。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

生后出現(xiàn)硬腫是由皮下脂肪積聚部位硬化和水腫所形成，表現(xiàn)皮膚硬腫，有水腫者壓之有輕度凹陷。感染或窒息引起者皮膚硬而不腫猶如皮革狀。嚴(yán)重時(shí)可致面部表情呆滯、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、呼吸困難。硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。考慮是新生兒寒冷損傷綜合癥。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骼部14%，臀部8%，雙下肢 26%計(jì)算。

患兒出現(xiàn)雙下肢和臀部出現(xiàn)硬腫，應(yīng)該是34%。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

供給充足熱量是復(fù)溫及維持正常體溫的關(guān)鍵。開始每天熱量按每日50kcal/kg( 210kJ/kg)，迅速增至每日100～120kcal/kg(419～502kJ/kg)，經(jīng)口喂養(yǎng)、部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。液量按1 ml/kcal給予。重癥患兒應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量及速度。有明顯心、腎功能減退時(shí)，輸液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜過(guò)快。

2、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

早產(chǎn)兒：指胎齡<37周(<259天)的新生兒，又稱未成熟兒。低出生體重兒：指出生1小時(shí)內(nèi)的體重<2500g者，大多數(shù)為早產(chǎn)兒，也有足月或過(guò)期小于胎齡兒;其中出生體重<1500g者稱極低出生體重兒;出生體重<1000g者稱超低出生體重兒。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

生理性黃疸：早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，7～9天后逐漸消退，最長(zhǎng)可延遲至3～4周消退。

3、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

患者生后評(píng)分是4分，屬于輕度窒息，現(xiàn)在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應(yīng)該是新生兒缺氧缺血性腦病。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

支持治療：①供氧、糾正酸中毒;②糾正低血糖;③糾正低血壓;④補(bǔ)液;(⑤保持適宜的環(huán)境溫度。

要是合并腦水腫：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前對(duì)是否使用尚有爭(zhēng)議。

4、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

患兒一般情況較好，沒(méi)有特別異常情況，但是臍周有少許分泌物，所以易聯(lián)想到出現(xiàn)硬腫的原因是感染。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

C反應(yīng)蛋白是非特異性免疫蛋白，高于標(biāo)準(zhǔn)值提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

患兒體內(nèi)有感染，復(fù)溫是關(guān)鍵，還需要抗生素治療。

<4>、

【正確答案】 E

【答案解析】

患兒感染途徑是臍部有可能造成化膿性腦膜炎，所以要是出現(xiàn)凝視，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)該做腦脊液檢查。

5、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎?；純狐S染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。

<4>、

【正確答案】 A

【答案解析】

腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

<5>、

【正確答案】 B

【答案解析】

抗菌療法：用藥原則：①早用藥;②靜脈、聯(lián)合給藥;③療程足;④注意藥物毒副作用。

6、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

黃疸出現(xiàn)早而且已超過(guò)生理性黃疸的范圍，母親為O型Rh陽(yáng)性，直接抗人球蛋白試驗(yàn)僅為弱陽(yáng)性，所以應(yīng)為新生兒ABO血型不合溶血病。新生兒Rh溶血病主要見于母為Rh陰性，為Rh陽(yáng)性。Rh血型有六種抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最強(qiáng)，其次為E，臨床上僅把與抗D血清呈陽(yáng)性反應(yīng)者稱Rh陽(yáng)性，反之為陰性。

<2>、

【正確答案】 D

<3>、

【正確答案】 B

<4>、

【正確答案】 A

【答案解析】

病兒為ABO血型不合溶血病，所以應(yīng)選擇AB型血漿，O型紅細(xì)胞。

7、

<1>、

【正確答案】 C

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

早產(chǎn)兒，生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，考慮新生兒肺透明膜病。根據(jù)生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和×線胸片特點(diǎn)即可診斷新生兒肺透明膜病。治療的重點(diǎn)是：①糾正缺氧;②表面活性物質(zhì)療法;③其他對(duì)癥和支持治療。

8、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)做影像學(xué)檢查，而頭顱B超雖然有可以床旁檢查的優(yōu)點(diǎn)，有助于了解腦水腫、基底核和丘腦、腦室內(nèi)及其周圍出血等病變，但對(duì)于矢狀旁區(qū)損傷不敏感，而患兒為足月兒，矢狀旁區(qū)損傷可能更明顯。同時(shí)HIE抽搐時(shí)，必須首先排除電解質(zhì)紊亂，故C正確，在沒(méi)懷疑合并顱內(nèi)感染時(shí)一般不做腰穿。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

結(jié)合患兒病史及臨床表現(xiàn)考慮，患兒是窒息引起的缺血缺氧性腦病，早期治療以治療腦水腫為主，避免液體過(guò)多是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)，每日液體總量不超過(guò)60～80ml/kg，同時(shí)要加強(qiáng)支持治療，維持良好的通氣功能，維持血糖在正常高值，以提供腦細(xì)胞代謝所需能量。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)頻繁抽搐，在沒(méi)有明顯缺氧時(shí)首選鎮(zhèn)靜止驚，而不是給氧吸痰，亞胺培南西司他汀鈉作為廣譜的抗生素可以在嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)用，但有引發(fā)抽搐的可能，所以中樞感染抽搐的患兒不用。

9、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

患兒考慮有宮內(nèi)窒息史，首先應(yīng)該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無(wú)呼吸，0分，所以一共是3分，應(yīng)該是重度窒息。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

患兒有窒息史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

<4>、

【正確答案】 D

【答案解析】

患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。

編輯推薦：

公衛(wèi)助理醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)課堂招生

最新版全國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試寶典

（責(zé)任編輯：）

共2頁(yè),當(dāng)前第1頁(yè)  第一頁(yè)  前一頁(yè)  下一頁(yè)