公衛(wèi)助理醫(yī)師

第四單元 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

一、A1

1、營養(yǎng)不良皮下脂肪最后消失的部位是

A、胸部

B、背部

C、腹部

D、面頰部

E、腰部

2、重癥營養(yǎng)不良體液改變傾向于

A、總液體量相對增多，細(xì)胞外液呈低滲性

B、總液體量相對減少，細(xì)胞外液多呈高滲性

C、總液量不變，細(xì)胞外液多呈等滲性

D、總液量相對增多，細(xì)胞外液多呈等滲性

E、總液量相對減少，細(xì)胞外液多呈低滲性

3、關(guān)于治療單純性肥胖癥的的措施不正確的是

A、限制熱卡，推薦高蛋白、低脂、低脂碳水化合物

B、應(yīng)該養(yǎng)成少吃多餐、減慢進(jìn)食速度，細(xì)嚼慢咽等良好習(xí)慣

C、增加運(yùn)動每天堅(jiān)持運(yùn)動30分鐘，活動量以運(yùn)動輕松愉快

D、鼓勵(lì)孩子自覺地控制食量，樹立信心，堅(jiān)持運(yùn)動結(jié)構(gòu)鍛煉

E、可以通過節(jié)食，杜絕吃肉食

4、肥胖-換氣不良綜合征的臨床表現(xiàn)不包括

A、呼吸淺快

B、低氧血癥

C、氣急發(fā)紺

D、紅細(xì)胞增多

E、消化道潰瘍

5、下列哪項(xiàng)不是單純性肥胖的病因

A、遺傳因素

B、營養(yǎng)過度

C、活動過少

D、精神心理

E、吃飯量少

6、單純性肥胖常見于

A、1～2歲

B、3～4歲

C、5～6歲

D、7～8歲

E、9～10歲

7、治療佝僂病活動早期給予維生素D口服法給藥時(shí)間

A、半月后改預(yù)防量

B、1月后改預(yù)防量

C、2月后改預(yù)防量

D、3月后改預(yù)防量

E、4月后改預(yù)防量

8、佝僂病恢復(fù)期長骨X線片改善的特點(diǎn)是

A、骨臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)

B、臨時(shí)鈣化帶消失

C、干骺端增寬

D、骨質(zhì)稀疏，密度減低

E、干骺端呈毛刷狀

9、維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標(biāo)是

A、血鈣降低

B、血磷降低

C、血鎂降低

D、血1，25-(OH)2-D3降低

E、血堿性磷酸酶增高

10、脂溶性維生素除了

A、維生素A

B、維生素D

C、維生素E

D、維生素K

E、維生素B

11、人體能量最主要來源

A、糖類

B、脂類

C、蛋白質(zhì)

D、礦物質(zhì)

E、維生素

12、營養(yǎng)素需要，脂肪供能占總能量的比例不正確是

A、6個(gè)月以下嬰兒為45%～50%

B、6個(gè)月～2歲為35%～40%

C、2～7歲為30%～35%

D、7歲以上為25%～30%。

E、2～7歲為25%～35%

13、排泄丟失能力占總能量的

A、50%

B、10%

C、15%

D、20%

E、40%

14、食物熱力作用最高的

A、糖類

B、脂肪

C、蛋白質(zhì)

D、纖維素

E、肉類

15、在嬰兒期基礎(chǔ)代謝考慮所需的占總能量的

A、30%

B、50%

C、70%

D、80%

E、30%

16、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良常見并發(fā)的維生素缺乏是

A、維生素A

B、維生素B1

C、維生素C

D、維生素B2

E、維生素E

17、一般是7～8添加輔食食物性狀應(yīng)該是

A、菜泥

B、爛面條末

C、碎肉

D、水果

E、豆制品

18、在嬰兒添加輔食中首選是

A、含強(qiáng)化鐵的米粉

B、水果

C、魚類

D、肉類

E、豆制品

19、嬰兒添加過度食物的原則正確的是

A、由少到多，由稠到稀，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加

B、由少到多，由稀到稠，由粗到細(xì)，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加

C、由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加

D、由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由多種到一種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加

E、由多到少，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加

20、含有SIgA較高的是

A、過渡乳

B、初乳

C、成熟乳

D、晚乳

E、牛乳

21、母乳喂養(yǎng)優(yōu)于牛乳在于

A、含蛋白質(zhì)總量高

B、含飽和脂肪酸的脂肪較多

C、含鐵量多

D、含乳糖量多

E、含鈣、磷高

22、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療步驟應(yīng)該是

A、補(bǔ)鈣-止驚-維生素D

B、止驚-補(bǔ)鈣-維生素D

C、維生素D-止驚-補(bǔ)鈣

D、補(bǔ)鈣-維生素D-止驚

E、維生素D-補(bǔ)鈣-止驚

23、維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱匿型體征是

A、喉痙攣

B、Kernig(克氏)征陽性

C、Brudzinski征陽性

D、Trousseau(陶瑟)征陽性

E、Barbinski(巴氏)征陽性

24、人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)更容易產(chǎn)生佝僂病的的原因是

A、牛乳中鈣磷比例不適當(dāng)

B、牛乳中乳糖含有較多

C、牛乳中含鋅和銅較多

D、礦物質(zhì)成分較少

E、含鐵量跟人乳較高

25、導(dǎo)致維生素D的缺乏的原因是除了

A、圍生期維生素D不足

B、日光照射不足

C、攝入不足

D、食物中鈣磷比例不當(dāng)

E、早產(chǎn)兒需要維生素量少

26、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機(jī)理的不同點(diǎn)在于

A、鈣吸收代謝障礙

B、磷吸收代謝障礙

C、甲狀旁腺功能不足

D、維生素缺乏

E、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高

27、小兒預(yù)防維生素D缺乏佝僂病不正確的是

A、在胎兒期孕母應(yīng)注意攝入維生素D

B、新生兒出生兩周后即補(bǔ)充維生素

C、嬰幼兒預(yù)防應(yīng)該多曬太陽是預(yù)防佝僂病有效措施

D、2歲后小兒生長發(fā)育減慢，戶外活動增多，飲食多樣化 ，一般已不需補(bǔ)充維生素D

E、小兒應(yīng)該提倡牛乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增加戶外活動。

28、維生素D缺乏性佝僂病治療的目的是

A、控制活動期，防止骨骼畸形

B、治愈該病

C、改善驚厥

D、糾正鈣磷代謝紊亂

E、增加維生素D生理作用

29、哪一項(xiàng)體重超過同性別、同身高正常兒均值的20%～29%

A、輕度肥胖

B、中度肥胖

C、肥胖癥

D、中度肥胖

E、以上都不是

30、體質(zhì)指數(shù)(BMI)是指

A、體重(kg)/身高(m2)

B、體重(kg2)/身高(m2)

C、體重(kg)/身高(m)

D、體重(kg2)/身高(m)

E、以上都不是

31、營養(yǎng)不良患者突然發(fā)生面色蒼白、體溫不升、神志不清、呼吸暫停，首先考慮

A、低鈣血癥

B、低糖血癥

C、敗血癥

D、低鈉血癥

E、心力衰竭

32、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的少見并發(fā)生是

A、營養(yǎng)性貧血

B、各種維生素缺乏

C、腹瀉

D、自發(fā)性低血糖

E、佝僂病

二、A2

1、10月患兒，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動期，給予治療，效果不好。為進(jìn)一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查

A、腕部X線攝片

B、測血清鈣、磷

C、血常規(guī)

D、體格檢查

E、骨密度

2、冬季出生一男嬰，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已4個(gè)月，體重5.8kg，只母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日來，嬰兒多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，最可能的診斷是

A、驚嚇

B、營養(yǎng)不良

C、佝僂病活動期

D、佝僂病早期

E、先天性佝僂病

3、小兒10個(gè)月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣正常，血磷低，X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變，診斷為

A、佝僂病初期

B、佝僂病激期

C、佝僂病恢復(fù)期

D、佝僂病后遺癥期

E、先天性佝僂病

4、7個(gè)月嬰兒，體重明顯偏低、精神萎靡、反應(yīng)低下、肌肉萎縮，診斷為重度營養(yǎng)不良。開始供給熱量應(yīng)為每日

A、230kJ/kg(55kcal/kg)

B、300kJ/kg(70kcal/kg)

C、340kJ/kg(80kcal/kg)

D、375kJ/kg(90kcal/kg)

E、420kJ/kg(100kcal/kg)

5、女嬰，1歲。體重7kg，生后母乳喂養(yǎng)，8月始添加輔食，因不能站立而就診，查體：精神好，面稍蒼白，消瘦，腹部皮下脂肪厚度減少，肌肉松弛，可能的診斷為

A、正常兒

B、軟骨營養(yǎng)不良

C、營養(yǎng)不良

D、天性甲狀腺功能減低癥

E、佝僂病

6、1歲男嬰，母乳少，長期以米湯、稀飯喂養(yǎng)，不規(guī)律添加輔食，食欲差，精神差，皮下脂肪減少，診斷為：營養(yǎng)不良。最先出現(xiàn)的癥狀是

A、皮膚干燥

B、肌張力低下，肌肉松弛

C、身高低于正常

D、皮下脂肪減少

E、體重不增或減輕

7、1歲小兒，因母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良。最先出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)

A、皮膚干燥

B、體重不增

C、身長低于正常

D、皮下脂肪減少

E、肌張力低下

8、3個(gè)月嬰兒，體重5kg，需人工喂養(yǎng)，每日喂8%糖牛奶量應(yīng)為

A、400ml

B、450ml

C、500ml

D、650ml

E、700ml

9、1歲男孩，多汗，夜驚，體檢：前囟門2cm×2cm，方顱，出牙2個(gè)，串珠明顯，血鈣2mmol/L(8mg/dl)，Ca×P=28，伴有消化功能障礙，并影響動作。采用哪項(xiàng)治療

A、補(bǔ)充鈣劑

B、口服維生素D劑400IU/日及鈣劑

C、口服維生素D劑800IU/日及鈣劑

D、注射維生素D20萬IU～30萬IU，注射1次，1個(gè)月后改預(yù)防量

E、注射維生素D330萬IUl次肌注即可

10、6個(gè)月嬰兒，半天來突然抽搐3次，抽時(shí)雙眼上翻，四肢抖動，持續(xù)2分鐘自然緩解，抽后意識清，吃奶，詢問病史，生后人工喂養(yǎng)，近日夜驚多汗，查體：營養(yǎng)中等，枕禿明顯囟門2.5cm ×2.5cm，頸軟，患兒再度抽搐，最恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t

A、先用維生素D，同時(shí)補(bǔ)充鈣，再吸氧

B、先補(bǔ)充鈣，同時(shí)止驚，吸氧

C、先補(bǔ)充鈣劑及維生素D，然后吸氧，止驚

D、先補(bǔ)鈣，同時(shí)吸氧，止驚，然后用維生素D

E、先止驚及緩慢靜脈注射鈣劑，后改為口服鈣，再用維生素D

11、8個(gè)月齡男嬰，近1個(gè)月夜驚不安、煩躁、多汗。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨(dú)坐。就診過程中突然發(fā)生兩眼上翻、面色青紫、四肢抽動。首選的緊急處理措施是

A、維生素D330萬U肌注

B、20%甘露醇20ml靜脈注射

C、10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸

D、10%葡萄糖液15ml靜脈注射

E、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋l倍靜脈緩慢推注

12、患兒，7月。近日經(jīng)常夜驚多汗，且抽搐2次，抽后意識清，吃奶好，醫(yī)生診斷為：營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥，本病以下哪項(xiàng)不具備

A、喉痙攣

B、手足抽搐

C、陶瑟征陽性

D、面神經(jīng)征陽性

E、嬰兒期呈嬰兒痙攣性發(fā)作

13、1歲半女嬰，方顱，多汗，枕禿，常發(fā)生驚厥，不伴發(fā)熱。查血糖3.2mmol/L，血鈣6.5mg/dl，血鎂1mg/dl，血磷12mg/dl，首先考慮的診斷是

A、低血糖癥

B、嬰兒痙攣癥

C、低鎂血癥

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、維生素D缺乏性佝僂病

14、6歲小兒，正常飲食，活動如常，其每天需要需要的能量是

A、150kal/kg

B、120kcal/kg

C、130kcal/kg

D、100kcal/kg

E、80kcal/kg

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三、A3/A4

1、患兒男，7個(gè)月，用力哭時(shí)，常發(fā)生氣短，診斷為過度肥胖。

<1> 、應(yīng)該注意事項(xiàng)不正確的是

A、減少添加高糖、高脂肪輔食

B、飲食量要適度

C、6～8月的嬰兒若有發(fā)生肥胖，應(yīng)限制奶量

D、減少精制米面食品

E、盡量加快嬰兒進(jìn)食速度

<2> 、不屬于肥胖癥的治療原則的是

A、減少產(chǎn)熱能性的食物

B、增加機(jī)體對熱能的消耗

C、飲食療法和運(yùn)動療法

D、低脂飲食

E、鼓勵(lì)多吃體積小熱量高食物

2、10月男嬰，經(jīng)常出現(xiàn)夜驚不寧，近1周加重，多汗，煩鬧，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養(yǎng)，尚未添加輔食。此患兒到門診就診。

<1> 、該患兒最可能的診斷

A、佝僂病

B、營養(yǎng)不良

C、正常兒

D、上呼吸道感染

E、消化不良

<2> 、本病發(fā)生的病因，哪些不正確

A、日光照射不足

B、維生素D攝入不足

C、維生素D的需要量增加

D、食物中鈣磷含量過低或比例不當(dāng)

E、甲狀旁腺功能不足

<3> 、體格檢查最易發(fā)現(xiàn)的陽性體征為

A、皮膚彈性差

B、皮下脂肪明顯減少

C、體檢正常

D、方顱，前囟大，乳牙未萌出

E、雙下肢淤點(diǎn)，淤斑

3、1.5歲男嬰，第一胎第一產(chǎn)，足月，出生后母乳喂養(yǎng)，平時(shí)體質(zhì)弱，常患病，如“肺炎、氣管炎、腹瀉”等。一直未添加輔食，近2日嘔吐1～2次/日，為胃內(nèi)容物，查體：精神萎靡，營養(yǎng)狀況差，體重5kg，前囟已閉，心肺無異常，皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下

<1> 、該男嬰的診斷是

A、天性心臟病

B、重度脫水

C、營養(yǎng)不良

D、營養(yǎng)不良伴輕度脫水

E、營養(yǎng)不良伴休克

<2> 、開始治療時(shí)，下列哪項(xiàng)措施不能用

A、輔助用苯丙酸諾龍，促進(jìn)蛋白合成

B、必要時(shí)可采用鼻飼，供給足夠的熱量

C、飲食選擇時(shí)應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有低熱量與低蛋白質(zhì)的食物

D、調(diào)整飲食應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食

E、口服一些消化酶類制劑

4、男孩，2歲。1歲時(shí)患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。

<1> 、其主要診斷應(yīng)是

A、營養(yǎng)性貧血

B、嬰幼兒腹瀉

C、先天性甲狀腺功能減低癥

D、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

E、心功能不全

<2> 、假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則并發(fā)有

A、維生素A缺乏

B、維生素B2缺乏

C、維生素C缺乏

D、維生素D缺乏

E、維生素E缺乏

<3> 、假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清。最可能的原因是

A、低鈣血癥引起的喉痙攣

B、低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

C、自發(fā)性低血糖

D、急性心力衰竭

E、脫水引起休克

5、5個(gè)月男嬰，人工喂養(yǎng)。平時(shí)易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、低鈉血癥

B、低血糖癥

C、顱內(nèi)感染

D、熱性驚厥

E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

<2> 、出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是

A、血清鎂降低

B、血糖降低

C、血清鈉降低

D、血清鈣降低

E、腦脊液細(xì)胞數(shù)增多

<3> 、以下緊急處理措施正確的是

A、肌注呋塞米

B、控制驚厥，保持呼吸道通暢

C、靜滴鈣劑

D、肌注維生素D3

E、靜滴葡萄糖液

6、8月女嬰，生后一直人工喂養(yǎng)。尚未加輔食，近日時(shí)有夜驚多汗，今日突然驚厥發(fā)作，四肢抖動，面色蒼白，約1分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但無發(fā)熱及咳嗽，查體：營養(yǎng)發(fā)育較差，前囟平坦，方顱，頸強(qiáng)(-)，心肺正常。

<1> 、該患兒診斷為

A、高熱驚厥

B、病毒性腦炎

C、癲癇

D、低血糖癥

E、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

<2> 、急需做哪項(xiàng)檢查，對診斷最有幫助

A、血Ca、P、AKP

B、血常規(guī)

C、腦脊液檢查

D、病毒分離

E、腦電圖

<3> 、若在就診時(shí)再度驚厥發(fā)作，急救措施是

A、立即水合氯醛灌腸，然后給予葡萄糖酸鈣靜注

B、立即維生素D肌注一次，然后給予葡萄糖酸鈣靜注

C、立即10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中靜注

D、立即靜點(diǎn)抗生素，然后肌注魯米那

E、20%甘露醇0.5～1g/(kg·次)靜注

7、6個(gè)月男嬰，純牛奶喂養(yǎng)。平時(shí)易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、低鎂血癥

B、低血糖癥

C、顱內(nèi)感染

D、熱性驚厥

E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

<2> 、出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是

A、血清鎂降低

B、血糖降低

C、血清鈉降低

D、血清鈣降低

E、腦脊液細(xì)胞數(shù)增多

<3> 、以下緊急處理措施正確的是

A、肌注呋塞米

B、控制驚厥，保持呼吸道通暢

C、靜滴鈣劑

D、肌注維生素D3

E、靜滴葡萄糖液

8、患兒，男，6個(gè)月，足月順產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，家長為預(yù)防小兒佝僂病的發(fā)生來醫(yī)院咨詢。

<1> 、醫(yī)生的下列指導(dǎo)哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A、2周開始補(bǔ)充維生素D

B、適時(shí)補(bǔ)充鈣劑

C、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)

D、1個(gè)月開始添加蛋黃、魚泥等

E、堅(jiān)持日光浴

<2> 、小兒有以下哪些表現(xiàn)應(yīng)考慮有佝僂病的早期表現(xiàn)

A、睡眠不實(shí)，多汗，易驚

B、抽搐或手足搐搦

C、有郝氏溝及肋骨外翻

D、有方顱或乒乓頭

E、精神萎靡

<3> 、為預(yù)防佝僂病的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長

A、生后4個(gè)月起口服維生素D1萬～2萬IU/d

B、生后1個(gè)月起肌注維生素D330萬IU/次，每2～4周1次，共3次

C、生后4周起口服維生素D800IU/d

D、生后2周起口服維生素D400IU/d

E、生后3個(gè)月起口服維生素D0.5萬～1萬IU/d

四、B

1、A.免疫球蛋白較多

B.總?cè)榱吭龆?，含脂肪量最高，礦物質(zhì)逐漸增高

C.質(zhì)略稠而帶黃色，加熱后不易凝固

D.脂肪含量最高

E.蛋白質(zhì)含量最低

<1> 、初乳

A B C D E

<2> 、過渡乳

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】

皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。腹部皮脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】

重癥營養(yǎng)不良：水鹽代謝，由于脂肪大量消耗，故細(xì)胞外液容量增加，低蛋白血癥可進(jìn)一步加重而出現(xiàn)浮腫。ATP合成減少可影響細(xì)胞膜上鈉-鉀-ATP酶的轉(zhuǎn)運(yùn)，鈉在細(xì)胞潴留，細(xì)胞外液一般為低滲狀態(tài)。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】

治療

1.控制飲食 限制熱卡，推薦高蛋白質(zhì)、低脂、低碳水化合物食譜，鼓勵(lì)多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品。避免晚餐過飽、不吃夜宵、不吃零食，盡量避免含熱量高的食物，如巧克力、奶油、糖果等。應(yīng)該養(yǎng)成少吃多餐，減慢進(jìn)食速度，細(xì)嚼慢咽等良好的飲食習(xí)慣。

2.增加運(yùn)動 每天堅(jiān)持運(yùn)動30分鐘，活動量以運(yùn)動后輕松愉快，不感到過度疲勞為原則。

3.心理治療 鼓勵(lì)孩子自覺地控制食量。樹立信心，堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】

患者臨床主要表現(xiàn)為：不能平臥、心悸、口唇發(fā)紺、全身水腫、呼吸困難的癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)間歇或潮式呼吸，神智不清，嗜睡或昏睡等。

1.通氣不足癥狀及體征

出現(xiàn)一系列呼吸衰竭癥狀，如青紫和呼吸窘迫，血?dú)鈾z查見低氧血癥及二氧化碳潴留。

2.呼吸方面癥狀及體征

呼吸淺促，夜間常有呼吸暫停發(fā)作，有周圍性或混合性睡眠呼吸暫停現(xiàn)象，且伴上呼吸道梗阻及夜間睡眠打鼾現(xiàn)象。

3.心臟方面癥狀及體征

早期癥狀有咳嗽，氣短，心悸，下肢水腫等癥狀，長期處于通氣不良狀態(tài)下，可導(dǎo)致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難、青紫、尿少等，少數(shù)病人有全心衰竭表現(xiàn)。

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征

缺氧、乏力、頭痛、頭昏、心悸、多汗、煩躁不安、譫妄、抽搐、二氧化碳潴留、可致幻覺、精神異常、白天嗜睡、少數(shù)患兒智力減退或遲鈍。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】

有遺傳因素、營養(yǎng)過度、活動過少、飲食習(xí)慣及精神心理因素等。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】

單純性肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多，使體重超過同年齡、同性別、同身高小兒均值的20%以上者?？砂l(fā)生于任何年齡，但最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】

補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】

恢復(fù)期

經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】

血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】

維生素可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)及水溶性(維生素B族和C)兩大類。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】

糖類是人體能量的最主要來源。糖類經(jīng)消化吸收后最終都分解為葡萄糖，作為機(jī)體能量來源。一部分與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合組成糖蛋白或糖脂，為體內(nèi)重要物質(zhì)，核糖及脫氧核糖是組成核酸的重要成分。兒童膳食中，糖類所供給的能量比例，嬰兒期一般占總能量的 40%～50% ，2歲以上應(yīng)占總能量的55%～65%。糖類主要來源于谷類食物。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】

脂肪供能占總能量的比例：6個(gè)月以下嬰兒為45%～50%，6個(gè)月～2歲為35%～40% ，2～7歲為30%～35% ，7歲以上為25%～30%。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】

排泄丟失 通常嬰幼兒這部分損失約占總能量的10%，即8～11kcal(33.47～46.02kJ)/(kg·d)，當(dāng)腹瀉或胃腸道功能紊亂時(shí)可成倍增加。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】

食物熱力作用指在進(jìn)餐后幾小時(shí)內(nèi)，消化和吸收食物中營養(yǎng)素的過程中出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過程中所消耗的能量，又稱為食物熱力作用。與食物成分有關(guān)，蛋白質(zhì)食物的熱力作用最高，故嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量的7%～8%，而混合膳食的年長兒僅為5%。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】

基礎(chǔ)代謝所需 為在清醒、安靜、空腹?fàn)顩r下，處于18～25℃環(huán)境中人體維持生命進(jìn)行最基本生理活動所需的能量。小兒基礎(chǔ)代謝的能量需要量較成人高，并隨年齡增長、體表面積的增加而逐漸減少。基礎(chǔ)代謝所需在嬰兒期占總能量的50%。1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal (230.12kJ)/(kg·d)，7歲時(shí)約需44kcal(184.10kJ)/(kg·d)，12歲時(shí)約需30kcal(125.52kJ)/(kg·d)。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】

各種維生素缺乏 常見者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營養(yǎng)不良時(shí)，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復(fù)期生長速度加快時(shí)則癥狀比較突出。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】

添加過渡期食物(輔食)的時(shí)間和步驟(4個(gè)階段) 根據(jù)小兒生長發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類過渡期食物(輔食)。

1～3個(gè)月：汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑。

4～6個(gè)月：泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥。

7～9個(gè)月：末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等。

10～12個(gè)月：碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】

給嬰兒首選的選擇的其他食物應(yīng)易于吸收、能滿足生長需要、又不易產(chǎn)生食物過敏。首選添加的是含強(qiáng)化鐵的米粉，其次引入的事物是根塊莖蔬菜、水果，可補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)營養(yǎng);7～8月齡后逐漸引入動物性食物。如魚類、蛋類、肉類和豆制品。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】

不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時(shí)添加過渡期食物(輔食)。

添加過渡期食物(輔食)的原則 由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】

按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因子、?；撬岬榷急容^多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個(gè)月的乳汁;④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

21、

【正確答案】 D

【答案解析】

母乳優(yōu)點(diǎn)：①蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收;含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育;

②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收;

③乳糖量多，可促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長;

④含微量元素 如鋅、銅、碘較多，鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低;

⑤鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，較少發(fā)生佝僂病;但維生素D和K含量較低，故鼓勵(lì)戶外活動，乳母適當(dāng)補(bǔ)充維生素K;

⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

牛乳是最常用的代乳品 ，但成分并不適合嬰兒。牛乳中所含乳糖較人乳中為少，故喂食時(shí)最好添加5%～8%的糖，且主要是甲型乳糖。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥 應(yīng)立即控制驚厥解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑。

1.急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

3.維生素D治療 應(yīng)用鈣劑后即可同時(shí)用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】

維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型

沒有典型發(fā)作時(shí)可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

(1)面神經(jīng)征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

24、

【正確答案】 A

【答案解析】

食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng) 食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜(2：1)，鈣的吸收率較高;而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當(dāng)(1.2：1)，鈣的吸收率較低，故人工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。

25、

【正確答案】 E

【答案解析】

病因

1.圍生期維生素D不足

2.日光照射不足

3.維生素D攝入不足

4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)

5.維生素D需要量增加 嬰兒生長速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長速度較足月兒快且體內(nèi)儲鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。

6.疾病或藥物影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴(yán)重受損可致維生素D羥化障礙，1，25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性;糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，都能導(dǎo)致佝僂病。早產(chǎn)兒需要維生素量增加。

26、

【正確答案】 C

【答案解析】

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。

維生素D缺乏性手足搐搦癥是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。維生素D缺乏早期是甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。

因血中鈣離子降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高而引起相應(yīng)癥狀。正常血清總鈣濃度為 2.25～2.27mmol/L(9～11mg/dl)，依靠維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素三者進(jìn)行調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定。

27、

【正確答案】 E

【答案解析】

預(yù)防 小兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增加戶外活動。①胎兒期預(yù)防：孕母應(yīng)注意攝入富含維生素D及鈣、磷的食物，并多曬太陽，冬春季妊娠或體弱多病者可于孕后期給予維生素D及鈣劑。②新生兒期預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，一般維生素D每日生理需要量為400IU，連續(xù)服用，不能堅(jiān)持者可給維生素D 10萬～20萬IU一次肌肉注射(可維持2個(gè)月)。③嬰幼兒期預(yù)防：多曬太陽是預(yù)防佝僂病簡便有效措施。一般維生素D每日需要量為400IU。2歲以后小兒生長發(fā)育減慢，戶外活動增多，飲食多樣化，一般已不需補(bǔ)充維生素D制劑。如果飲食中含鈣豐富不必加服鈣劑。

28、

【正確答案】 A

【答案解析】

治療的目的為控制活動期，防止骨骼畸形。

29、

【正確答案】 A

【答案解析】

小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值的20%以上者便可診斷為肥胖癥，超過均值20～29%者為輕度肥胖;超過30～39%者為中度肥胖，超過40～59%者為重度肥胖;超過60%以上者為極度肥胖。

30、

【正確答案】 A

【答案解析】

體質(zhì)指數(shù)(BMI，體重kg/身高m2)：目前國際上廣泛采用體質(zhì)指數(shù)作為肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)外都在研究制訂適用于兒科患兒的界限點(diǎn)。

31、

【正確答案】 B

【答案解析】

營養(yǎng)不良：自發(fā)性低血糖患兒可突發(fā)低血糖，表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若不及時(shí)診治，可因呼吸麻痹而死亡。

32、

【正確答案】 E

【答案解析】

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良可并發(fā)營養(yǎng)性貧血，以小細(xì)胞低色素貧血最常見。由于免疫功能低下，故易發(fā)生各種感染，如呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎等;嬰兒腹瀉常遷延不愈，加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。營養(yǎng)不良可并發(fā)自發(fā)性低血糖。佝僂病腸為維生素D缺乏所致，并不是營養(yǎng)不良引起。營養(yǎng)不良可以合并佝僂病，而不是并發(fā)佝僂病。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

活動期(激期)除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。要檢查是 腕部X線攝片，測血清鈣磷、體格檢查和骨密度等。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

佝僂病初期(早期)此期常無明顯骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30～40)，堿性磷酸酶增高或正常。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

患者是出現(xiàn)血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低， X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，考慮是佝僂病的激期，還可能會伴有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】

重度營養(yǎng)不良供給的熱量為從每日40～60kcal/kg開始并根據(jù)情況逐漸少量增加。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒生活一直是母乳喂養(yǎng)，8個(gè)月才添加輔食，患兒消瘦、腹部脂肪減少，肌肉松弛多考慮是營養(yǎng)不良造成的。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】

營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。皮下脂肪層厚度時(shí)判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。病久者皮膚干燥、蒼白，失去彈性，肌張力減低，肌肉松馳，身高也低于正常。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】

營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)，體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】

奶量計(jì)算法(奶量供應(yīng)估計(jì))：嬰兒每日牛奶需要量個(gè)體差異較大，可根據(jù)具體情況增減。一般按每日能量和水的需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要量為100kcal(418.4kJ)/kg，每日水需要量為150ml/kg。①嬰兒配方奶粉攝入量估計(jì)：一般市售嬰兒配方奶粉1g供能約5kcal (20.92kJ)，嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，則每日嬰兒配方奶粉攝入量約為 20g/kg;②全牛奶攝入量估計(jì)：100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal(418.4kJ)，其中全牛奶 100ml供能67kcal(280.33kJ)，糖8g供能32kcal(133.89kJ)嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，故嬰兒每日需8%糖、牛奶100ml/kg。嬰兒現(xiàn)在體重是5kg,應(yīng)該是500ml。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】

補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】

應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。

1.急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

3.維生素D治療 癥狀控制并應(yīng)用鈣劑后，可按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】

本題小兒表現(xiàn)為無熱驚厥，加之有缺鈣的表現(xiàn)，考慮維生素D缺乏性手足抽搦癥，首先要控制驚厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制驚厥，同時(shí)還要立即給氧。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)

1.典型發(fā)作

(1)驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動，四肢抽動，意識喪失，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識恢復(fù)，活潑如常。

(2)手足搐搦：多見于6個(gè)月以上的嬰幼兒。發(fā)作時(shí)意識清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時(shí)雙下肢伸直內(nèi)收，足趾向下彎曲呈弓狀。

(3)喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。

2.隱匿型 沒有典型發(fā)作時(shí)可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

(1)面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

(3)陶瑟征:以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

嬰兒痙攣癥，實(shí)際是嬰兒時(shí)期一種特殊類型的癲癇。此病多發(fā)于3～7個(gè)月的嬰兒，其病因可能與產(chǎn)傷、新生兒窒息、病毒性腦炎、宮內(nèi)感染、先天性弓形體病、先天性腦發(fā)育畸形和某些代謝性疾病有關(guān)。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】

患兒驚厥不伴發(fā)熱，首先除外熱驚厥，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現(xiàn)，血鈣降低，血磷升高，結(jié)合反復(fù)驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】

嬰兒每日總能量需要約為100kcal/kg，以后沒增加3歲減去10kcal/kg，到15歲時(shí)為50kcal/kg。

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三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)：減少添加高糖、高脂肪的輔食，飲食量要適度。6～8個(gè)月的嬰兒若已有肥胖，應(yīng)限制奶量，減少精制米面食品，以控制攝入過多的能量。應(yīng)該養(yǎng)成少吃多餐，減慢進(jìn)食速度，細(xì)嚼慢咽等良好的飲食習(xí)慣。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

肥胖癥的治療原則是減少產(chǎn)熱能性的食物的攝入和增加機(jī)體的熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐步下降。

2、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

本病多見于3個(gè)月～2歲的小兒， 非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)該患兒一直是混合喂養(yǎng)，沒有添加輔食。缺少維生素D。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

佝僂病的主要發(fā)病原因有5條(1)日照不足;(2)外源性維生素D攝入不足;(3)生長過速;(4)嬰幼兒患的某些疾病也容易繼發(fā)佝僂病;(5)嬰幼兒服用某些藥物，也容易導(dǎo)致佝僂病。跟甲狀旁腺功能以及甲狀旁腺激素是不相關(guān)的。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

骨骼病變

因小兒身體各部骨骼的生長速度隨年齡不同而異，故不同年齡有不同骨骼表現(xiàn)。

①顱骨軟化：是佝僂病最早出現(xiàn)的體征，主要見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓顳部或枕骨中央部位時(shí)，可有壓乒乓球樣的感覺，故稱"乒乓頭"<3個(gè)月的低出生體重兒近骨縫周圍顱骨軟化為正?，F(xiàn)象。

②方顱;多見于8～9個(gè)月以上的嬰兒，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起形成"方盒狀"頭形(從上向下看)，嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀或十字狀頭形，方顱應(yīng)與前額寬大的頭形區(qū)別。

③前囟閉合延遲：嚴(yán)重者可遲至2～3歲，頭圍也較正常增大。

④乳牙萌出延遲：可遲至10個(gè)月甚至l歲多方出牙，3歲才出齊，有時(shí)出牙順序顛倒，或牙釉質(zhì)發(fā)育差，易患齲齒，甚至可影響到恒牙鈣化。恒牙的門齒、犬齒和第一磨牙常表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育差。

3、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒本身很弱，一直沒有添加輔食，進(jìn)來嘔吐導(dǎo)致精神差，皮膚彈性差，診斷應(yīng)該是營養(yǎng)不良伴有中度脫水。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

調(diào)整飲食應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食，不宜操之過急，尤其對于中、重度患兒，熱量和營養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由低到高逐漸增加，否則引起消化紊亂反而加重病情。飲食選擇時(shí)應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質(zhì)的食物.。除乳類外，可用蛋、魚、肝、瘦肉等，熱能不夠時(shí)可在食物中加少許植物油，此外應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充多種維生素、微量元素等。

4、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

患兒有腹瀉史(吸收不良)且腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。2歲的孩子身高應(yīng)為 2×7+75=89cm。而題中患兒的體重只有83cm。所以此題選蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

維生素A缺乏，眼部癥狀和體征：通常以眼干燥癥和畢脫(bitot)斑為預(yù)兆，最后導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙，甚至失明。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

1歲時(shí)患麻疹后食欲差常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥、腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。

此題考慮患兒為營養(yǎng)不良，并發(fā)癥中：自發(fā)性低血糖，可突然發(fā)生，表現(xiàn)為體溫不升、面色灰白、神智不清、脈搏減慢、呼吸暫停等，若治療不及時(shí)，可因呼吸麻痹而死亡。所以此題為自發(fā)性低血糖。

5、

<1>、

【正確答案】 E

<2>、

【正確答案】 D

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

患兒5個(gè)月，人工喂養(yǎng)，易驚、多汗、睡眠少，查體枕后有乒乓球感，考慮存在佝僂病。在佝僂病基礎(chǔ)上出現(xiàn)驚厥，最有可能是由低鈣引起的。有佝僂病的癥狀體征，臨床出現(xiàn)無熱驚厥、手足搐搦，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥可能性大。

在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，然后補(bǔ)充維生素D。要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。

急救處理： 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

6、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

患者有方顱，夜驚沒有添加輔食，考慮維生素D缺乏性佝僂病，維生素D缺乏加之甲狀旁腺功能代償不全，致血鈣降低到1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)以下，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

血清鈣低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)，可作出正確診斷。此外，用鈣劑治療后抽搐停止，手足痙攣很快緩解亦有助于診斷。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

就本題而言，驚厥是由低鈣導(dǎo)致的，所以，本題中先用止痙藥，在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，然后補(bǔ)充維生素D。要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。

1.急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心搏驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

7、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

患兒6個(gè)月，人工喂養(yǎng)，易驚、多汗、睡眠少，查體枕后有乒乓球感，考慮存在佝僂病。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

在佝僂病基礎(chǔ)上出現(xiàn)驚厥，最有可能是由低鈣引起的。有佝僂病的癥狀體征，臨床出現(xiàn)無熱驚厥、手足搐搦，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥可能性大。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

8、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

小兒添加輔食一般是在4～6月才開始，所以該選項(xiàng)是不恰當(dāng)。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

佝僂病早期多見于6個(gè)月內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒，多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易怒、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后該預(yù)防量;足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d，均補(bǔ)充至2歲。

四、B1、

<1>、

【正確答案】 A

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

母乳的成分變化按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因、牛磺酸等都比較多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個(gè)月的乳汁;④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

每次哺乳時(shí)分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時(shí)蛋白質(zhì)高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高。

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