申論

　　2010年12月，廣州有一名孕婦，臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)了非常危險(xiǎn)的情形，危及母子生命，必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在醫(yī)生和家人輪番勸說(shuō)之后，她卻仍然拒絕在手術(shù)同意書上簽字，最后醫(yī)院在征得其家人同意之后，強(qiáng)行對(duì)其進(jìn)行了“剖宮手術(shù)”。雖然最終沒能救活孩子，但是幸好保住了大人的性命。

　　2010年10月，在廣州發(fā)生了更加惡劣的事件，一位劉姓市民因醉酒出現(xiàn)大面積腦出血住院，兩位姐姐認(rèn)為這個(gè)弟弟對(duì)家庭、社會(huì)都是個(gè)累贅，拒絕在手術(shù)同意書上簽字，最終劉先生死亡。這樣的例子還有很多，一旦家屬拒簽，或者找不到家屬而醫(yī)院又不敢代簽，一紙手術(shù)同意書就淪為了殺人工具。

　　【標(biāo)準(zhǔn)表述】

　　[目的]

　　手術(shù)同意書的做法最早出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)80年代初，目的是防范越來(lái)越多的醫(yī)患糾紛。2002年8月，國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)了一份《關(guān)于病歷書基本規(guī)范的通知(試行)》，其中核準(zhǔn)了統(tǒng)一的帶格式化性質(zhì)的手術(shù)同意書。但是，簽訂手術(shù)同意書目的是讓病人家屬了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但簽字不等于規(guī)避院方醫(yī)療事故帶來(lái)的法律責(zé)任。

　　[缺失]

　　國(guó)內(nèi)醫(yī)院目前通行的患方家屬必須在手術(shù)同意書上簽字后醫(yī)生才施行外科手術(shù)的做法，嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系?；颊呒捌浼覍倨毡槭窃跇O不情愿的情況下簽下這份“同意書”的。他們認(rèn)為，這是醫(yī)院試圖通過(guò)患方家屬簽字的方式，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁到缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療能力的患方身上。一旦產(chǎn)生醫(yī)療事故，“簽字書”就為醫(yī)方推卸責(zé)任留下退路。這樣，就時(shí)常出現(xiàn)患者不愿簽字，醫(yī)生不動(dòng)手術(shù)，因而延誤治療的嚴(yán)重事件發(fā)生。即使患方家屬在“同意書”上簽字，也在心理上加重了醫(yī)患之間的對(duì)立與不信任，從而加重了醫(yī)患矛盾。

　　[原因]

　　今年開始施行的《侵權(quán)責(zé)任法》和衛(wèi)生部修訂的《病歷書寫基本規(guī)范》都規(guī)定，在緊急的情況下，醫(yī)院是可以代患者或者患者家屬簽字進(jìn)行手術(shù)的。但是，搶救孕婦的醫(yī)院還是非常忐忑地“咬緊牙關(guān)”冒著風(fēng)險(xiǎn)做的剖宮產(chǎn)。原因在于：

　　首先，假如嚴(yán)格地按照法律條款來(lái)說(shuō)，這位孕婦本身還是具備完全民事行為能力的，她處于清醒狀態(tài)，家屬和醫(yī)院能否越俎代庖在法律上并不清晰。其次，手術(shù)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為，出現(xiàn)并發(fā)癥或者不幸后果的幾率很大，有些問(wèn)題的確是目前的醫(yī)學(xué)水平難以解決的。最后，也的確出現(xiàn)過(guò)醫(yī)院代患者簽手術(shù)同意書而后被告上醫(yī)院的情況。一紙手術(shù)同意書，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)也可以理解為一種“自保”行為。

　　[外國(guó)措施]

　　奧地利2／3醫(yī)護(hù)人員挨過(guò)打

　　奧地利近年來(lái)醫(yī)患矛盾突出。奧地利約2／3的醫(yī)護(hù)人員曾遭患者或患者家屬毆打、遭受拳打腳踢，在醫(yī)院，甚至還會(huì)出現(xiàn)致命的惡性事件。醫(yī)護(hù)人員挨打原因包括：病患候診時(shí)間長(zhǎng)，診療措施導(dǎo)致患者不適引發(fā)家屬不滿，醫(yī)護(hù)人員本人處置或行為不當(dāng)?shù)取楸苊忉t(yī)患矛盾激化，醫(yī)護(hù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)準(zhǔn)則，盡量縮短候診時(shí)間，醫(yī)療處置透明化，并滿足病人及家屬的合理要求。此外，報(bào)告還建議對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使他們?cè)谟龅絾?wèn)題時(shí)采取主動(dòng)措施避免矛盾激化。目前奧地利醫(yī)護(hù)人員中僅有22％的人在與患者或患者家屬發(fā)生爭(zhēng)端時(shí)，會(huì)主動(dòng)避免矛盾激化。

　　美國(guó)：力求平衡醫(yī)患利益

　　醫(yī)療疏忽和醫(yī)療失誤在美國(guó)是個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。美國(guó)有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾時(shí)，力求照顧醫(yī)患雙方，努力尋找兩者利益的平衡點(diǎn)。美國(guó)有11個(gè)州規(guī)定，只有醫(yī)療疏失的責(zé)任超過(guò)50％，被告才需要進(jìn)行賠償，其他州則規(guī)定按責(zé)賠償。

　　日本：建立醫(yī)患互信關(guān)系

　　為了有效緩解醫(yī)患矛盾，日本采取了一系列措施。 其中最關(guān)鍵的是：建立醫(yī)患信任關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)患互信使病人相信診斷并積極配合治療，使醫(yī)生增強(qiáng)自信，提高診治效率。為了監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，日本自1995年開始對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行評(píng)估制度。評(píng)估包括五大指標(biāo)：

　　一是醫(yī)療記錄是否嚴(yán)格管理。二是對(duì)患者有沒有實(shí)行主治醫(yī)生責(zé)任制。三是每個(gè)病例是否進(jìn)行了認(rèn)真研究。四是有無(wú)醫(yī)生進(jìn)修制度。五是患者權(quán)利是否有明文規(guī)定。每個(gè)指標(biāo)分五個(gè)等級(jí)。評(píng)估結(jié)果上網(wǎng)公布，評(píng)估合格發(fā)給合格證書。患者根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的同時(shí)，又增加了對(duì)醫(yī)生的信賴。

　　德國(guó)新加坡：庭外調(diào)解化矛盾

　　德國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平享有盛譽(yù)。但德國(guó)衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計(jì)資料卻顯示，德國(guó)每年的醫(yī)療事故總數(shù)仍高達(dá)10萬(wàn)起，其中1／4事故導(dǎo)致病人死亡。對(duì)于醫(yī)療事故引起的糾紛，當(dāng)事人除了通過(guò)法院尋求解決途徑外，采用最多的還是庭外解決的方式。醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或家屬一般先與當(dāng)事醫(yī)生或院方進(jìn)行直接接觸以確認(rèn)事實(shí)，并協(xié)商可能的賠償問(wèn)題。如果協(xié)商未果，病人可以向醫(yī)療事故調(diào)解處求助，該機(jī)構(gòu)專為解決醫(yī)患糾紛設(shè)立，目的是避免醫(yī)患雙方“對(duì)簿公堂”或打“馬拉松醫(yī)療糾紛官司”。

　　新加坡處理醫(yī)患矛盾的方式和德國(guó)很相似，雖然該國(guó)目前沒有專門針對(duì)醫(yī)患關(guān)系的立法，但醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛和病人的投訴比較重視，設(shè)有專門的紀(jì)律和投訴調(diào)查委員會(huì)。新加坡1997年成立醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)中心，鼓勵(lì)和平化解醫(yī)患矛盾。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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