外科主治醫(yī)師

治療 治療原則是補充血容量防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施。

1.補充血容量 建立可靠暢通的靜脈通道，快速滴注平衡鹽液，作輸血配型試驗。同時嚴密觀察血壓、脈搏、尿量和周圍循環(huán)狀況，并判斷失血量指導補液。失血量達全身總血量的20%時，應(yīng)輸注羥乙基淀粉、右旋糖酐或其他血漿代用品，用量在1000 ml左右。出血量較大時可輸注濃縮紅細胞，也可輸全血，并維持血細胞比容不低于30%。輸人液體中晶體與膠體之比以3：1為宜。監(jiān)測生命體征，測定中心靜脈壓、尿量，維持循環(huán)功能穩(wěn)定和良好呼吸、腎功能十分重要。

2.留置鼻胃管，用生理鹽水沖洗胃腔，清除血凝塊，直至胃液變清，持續(xù)低負壓吸引，動態(tài)觀察出血情況?？山?jīng)胃管注人200 ml含8 mg去甲腎上腺素的生理鹽水溶液，每4～6小時一次。

3.急診纖維胃鏡檢查可明確出血病灶，還可同時施行內(nèi)鏡下電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物等局部止血措施。檢查前必須糾正病人的低血容量狀態(tài)。

4.止血、制酸、生長抑素等藥物的應(yīng)用 經(jīng)靜脈或肌注立止血;靜脈給予HZ受體拮抗劑(西咪替丁等)或質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等);靜脈應(yīng)用生長抑素(善寧、施他寧等)。

5.急癥手術(shù)止血 多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血，可經(jīng)非手術(shù)治療止血，約10%的病人需急癥手術(shù)止血。手術(shù)指征為：①出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，或較短時間內(nèi)((6～8小時)需要輸人較大量血液(>800 ml)方能維持血壓和血細胞比容者;②年齡在60歲以上伴動脈硬化癥者自行止血機會較小，對再出血耐受性差，應(yīng)及早手術(shù);③近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻;④正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血，表明潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療難以止血;⑤纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血危險很大。急診手術(shù)應(yīng)爭取在出血48小時內(nèi)進行，反復止血無效，拖延時間越長危險越大。胃潰瘍較十二指腸潰瘍再出血機會高3倍，應(yīng)爭取及早手術(shù)。

采取積極的復蘇措施，力爭在血流動力學穩(wěn)定的情況下手術(shù)止血。手術(shù)方法有：①包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。如術(shù)前未經(jīng)內(nèi)鏡定位，術(shù)中可切開胃前壁，明確出血潰瘍的部位，縫扎止血同時檢查是否有其他出血性病灶。②對十二指腸后壁穿透性潰瘍出血，先切開十二指腸前壁，貫穿縫扎潰瘍底的出血動脈，再行選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或加幽門成形術(shù)，或作曠置潰瘍的畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)外加胃十二指腸動脈、胰十二指腸上動脈結(jié)扎。③重癥病人難以耐受較長時間手術(shù)者，可采用潰瘍底部貫穿縫扎止血方法。

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（責任編輯：中大編輯）

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