第十五章 止 血 藥

大綱要求：掌握止血藥的性能與功效主治、配伍及使用注意；

考試重點：大薊、小薊、地榆、白茅根、白芨、三七、茜草、蒲黃、艾葉的藥性、性能特點、功效、主治病證、用法、使用注意；蒲黃配五靈脂、白芨配烏賊骨、艾葉配阿膠的意義；

熟悉槐花、側(cè)柏葉、苧麻根、仙鶴草、炮姜的藥性、功效、主治病證、用法、使用注意；各章功效相似藥物的藥性、功效及主治病證的異同；了解棕櫚炭、紫珠、藕節(jié)、景天三七、血余炭、雞冠花的藥性、功效、用法、使用注意；三七、蒲黃的主要藥理作用。

知識點一：止血藥概述

【含義】凡以制止機體內(nèi)外出血為主要作用的藥物，稱為止血藥。

【性能功效】本類藥雖性味各異，但均能止血，并分別兼能清熱涼血、化瘀、收澀及散寒溫經(jīng)等。

【適應范圍】本類藥主要適用于咯血、咳血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及創(chuàng)傷出血等。兼治血熱、血瘀、瘡腫及胃寒等證。

【分類】按本類藥的性能寒、溫、斂、散之不同，又可分為四小類。

①涼血止血藥：味或苦或甘而性均寒涼，能清血分之熱而止血，主治血熱妄行之出血證，過量濫用有留瘀之害。

②化瘀止血藥：性味雖各異，但卻均能消散瘀血而止血，主治瘀血內(nèi)阻、血不循經(jīng)之出血證，有止血不留瘀之長，為治出血之佳品。

③收斂止血藥：味多澀，或質(zhì)黏，或為炭類，性多平，或涼而不甚寒，雖善收澀止血，但有留瘀戀邪之弊，主治出血而無瘀滯者，若有瘀血或邪實者慎用。

④溫經(jīng)止血藥：性溫熱，能溫脾陽、固沖脈而統(tǒng)攝血液，功善溫經(jīng)止血，主治脾不統(tǒng)血、沖脈失固之虛寒性出血。

【配伍方法】 血熱妄行者，配清熱涼血藥；

陰虛陽亢者，配滋陰潛陽藥；

瘀血阻滯而出血不止者，配活血行氣藥；

虛寒性出血者，應根據(jù)證情配溫陽、益氣、健脾等藥同用。

【使用注意】出血過多而致氣虛欲脫者，如單用止血藥，則緩不濟急，應急予大補元氣之藥，以益氣固脫。

在使用涼血止血和收斂止血藥時，必須注意有無瘀血，若有瘀血未盡，應酌加活血化瘀藥，不能單純止血，以免留瘀。

1.大薊

【藥用部位】干燥地上部分

【性能特點】本品甘苦性涼，歸肝心經(jīng)。既善清泄血分熱邪而涼血止血，為治血熱妄行之要藥；又能散瘀解毒而消癰腫，為治癰腫瘡毒所常用。

【功效】涼血止血，散瘀消癰。 

【主治病證】

①血熱咯血、衄血、吐血、崩漏及尿血。

②瘡癰腫毒。

【配伍】大薊配小薊：兩藥均性涼，功能涼血止血、散瘀解毒消癰，同用則藥力更強，治血熱出血諸證及熱毒瘡腫。

【用量用法】9～15g，鮮品可用30～60g。外用鮮品適量，搗敷患處。

【使用注意】清泄散瘀，孕婦及無瘀滯者慎服，脾胃虛寒者忌服

2. 小薊

【藥用部位】干燥地上部分

【性能特點】本品功似大薊而力稍弱，亦為治血熱妄行及瘡癰腫毒之要藥，又兼能利尿，尤善治尿血、血淋。（輪換考點）

【功效】涼血止血，散瘀消癰。

【主治病證】

①血熱尿血、咯血、衄血、吐血及崩漏。

②熱毒瘡癰，血淋。

【用量用法】9～15g，鮮品可用30～60g。外用鮮品適量，搗敷患處。

3.地榆

【藥用部位】干燥根

【性味歸經(jīng)】苦酸，微寒。歸肝胃大腸經(jīng)。

【性能特點】本品苦寒泄降，味酸收斂，作用偏于下焦。既善泄熱涼血、收斂止血，為治血熱出血特別是下焦出血之佳品；又能瀉火解毒、收斂，為治水火燙傷之要藥。 （輪換考點） 

【功效】涼血止血，解毒斂瘡。

【主治病證】

①血熱咯血、衄血、吐血、尿血、便血、痔血、崩漏及月經(jīng)過多。

⑦燙傷，濕疹，皮膚潰爛。

【用量用法】9～15g。外用適量。

【使用注意】對于大面積燒傷，不宜使用地榆制劑外涂，以防其所含水解型鞣質(zhì)被機體大量吸收而引起中毒性肝炎。

4.白茅根

【藥用部位】干燥根莖

【性味歸經(jīng)】甘寒，歸肺胃膀胱經(jīng)。

【性能特點】本品甘寒清利。入血分，能涼血止血，治血熱妄行之各種出血證；入氣分，能清肺胃蘊熱而生津止嘔，治熱病煩渴、胃熱嘔噦及肺熱咳嗽等證；入膀胱，能清利濕熱而利尿，治血淋、熱淋、小便不利、水腫及濕熱黃疸等證。雖甘寒而不膩膈傷胃，利尿而不傷津，惟力緩用量宜大。

【功效】涼血止血，清熱生津，利尿通淋。

【主治病證】

①血熱衄血、咯血、咳血、吐血及尿血等證。

②熱病煩渴，胃熱嘔噦，肺熱咳嗽。

③血淋，熱淋，小便不利，水腫，濕熱黃疸。

【用量用法】15～30g，鮮品可用30—60g。以鮮品為佳。

白 及

【藥用部位】干燥根莖

【性味歸經(jīng)】苦甘澀，寒。歸肺胃肝經(jīng)。

【性能特點】本品甘澀質(zhì)黏，善收斂止血，并兼益肺，雖可治體內(nèi)外諸出血證，但以治肺胃損傷之咯血、吐血最宜。 （?？键c）又味苦微寒，入血泄熱，善消腫生肌，治癰疽瘡瘍，初起未成膿服之可消，潰久不斂外用可生肌收口。此外，還治肺癰咳吐膿血、燙傷、皮膚皸裂、肛裂等。

【功效】收斂止血，消腫生肌。

【主治病證】

①咯血，咳血，衄血，吐血，外傷出血。②瘡癰腫毒，燙傷，手足皸裂，肛裂。③肺癰而咳吐腥痰膿血日漸減少者。

【配伍】白及配三七：兩藥相合，寒熱相平，行止并施，止血而不留瘀，可治各種出血，內(nèi)服外用皆宜。

白及配烏賊骨：不但止血力強，且促進潰瘍愈合，治胃出血之吐血、便血效佳。

【用量用法】6～15g。研末服，每次3～6g。外用適量。

【使用注意】反烏頭。

三七

【藥用部位】干燥根及根莖

【性味歸經(jīng)】甘微苦，溫。歸肝胃經(jīng)。

【性能特點】本品味甘微苦性溫，主歸肝經(jīng)，兼入肺經(jīng)。既善化瘀而止血，又善活血而止痛，且有止血而不留瘀、化瘀而不傷正之長，誠為治出血、瘀血諸證之良藥。唯血熱及陰虛有火者不宜單用。

【功效】化瘀止血，活血定痛。

【主治病證】

①體內(nèi)外各種出血病證。②跌打損傷，瘀滯腫痛。③胸痹絞痛。

【用量用法】3～9g。研粉吞服，每次1～3g。外用適量。

【使用注意】本品性溫，治出血而見陰虛口干者，須配滋陰涼血藥同用。

【藥理】本品有止血、抗血栓、擴張血管、降血壓、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、增強腎上腺皮質(zhì)功能、調(diào)節(jié)糖代謝、保肝、抗衰老、抗輻射、抗菌及抗腫瘤等作用。

茜草        

【藥用部位】干燥根及根莖

【性味歸經(jīng)】苦寒，歸肝經(jīng)。

【性能特點】本品苦寒泄降，專入肝經(jīng)血分，既善涼血止血，又善活血祛瘀，且炒炭與生用功異。炒炭既善化瘀止血，又兼涼血，治血瘀夾熱諸出血證每投；生用既涼血，又活血通經(jīng)，治血瘀有熱之經(jīng)閉、痛經(jīng)及跌打瘀腫多用。

【功效】涼血止血，活血祛瘀。

【主治病證】

①咯血，咳血，衄血，吐血，尿血，便血，崩漏等。
②經(jīng)閉，痛經(jīng)，跌打腫痛，痹證關節(jié)痛。

【用量用法】6—10g。止血宜炒炭用，活血祛瘀則生用。

蒲黃

【藥用部位】干燥花粉

【性味歸經(jīng)】甘平。歸肝心經(jīng)。

【性能特點】本品甘緩不峻，性平不偏，入肝與心包經(jīng)，生用與炒用功別。生用既能止血，又能活血，且利尿。故治出血病證，無論屬寒屬熱或有無瘀血，皆可隨證選用，但最宜治尿血。炒炭收澀止血，略兼化瘀，止血力強，出血無瘀或瘀輕者宜用。

【功效】活血祛瘀，收斂止血，利尿。

【主治病證】

①咯血，衄血，吐血，尿血，便血，崩漏，外傷出血。②血瘀心腹疼痛、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻。

③血淋澀痛。

【配伍】蒲黃配五靈脂：無論生用炒用均能活血止痛、化瘀止血，善治血瘀胸脅心腹諸痛及血瘀出血。

【用量用法】5～10g，包煎。外用適量。止血宜炒炭用，活血宜生用。

【使用注意】生蒲黃有收縮子宮作用，故孕婦忌服。

【藥理】本品有促進血凝、止血、抗血小板聚集、擴張血管、降血壓、抗心肌缺血、抗動脈粥樣硬化、改善微循環(huán)、興奮子宮、抗炎及鎮(zhèn)痛等作用。

艾葉

【藥用部位】干燥葉

【性味歸經(jīng)】苦辛，溫。歸肝脾腎經(jīng)。

【性能特點】本品性溫，味苦辛，主歸肝經(jīng)，兼歸脾腎經(jīng)。 

既善溫經(jīng)脈、理氣血而止血，主治虛寒性出血，尤宜婦女崩漏、胎漏；又善散寒濕、暖子宮而止痛，主治經(jīng)寒痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、寒濕帶下、宮冷不孕及脘腹冷痛。此外，外用治濕疹瘙癢，可收燥濕止癢之功；并用于溫灸，可收溫經(jīng)止痛之效。 

【功效】溫經(jīng)止血，散寒止痛。 （常考點）

【主治病證】

①虛寒性崩漏下血等。②經(jīng)寒痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，帶下清稀，宮冷不孕。③脘腹冷痛。

此外，外用治濕疹瘙癢，并用于溫灸。

【配伍】艾葉配阿膠：艾葉性溫，功善散寒暖宮、溫經(jīng)止血，并能調(diào)經(jīng)安胎；阿膠性平，功能養(yǎng)血止血。兩藥相合，既養(yǎng)血止血，又散寒暖宮調(diào)經(jīng)，治崩漏經(jīng)多屬血虛有寒之證。

【用量用法】3-9g。外用適量，供溫灸或熏洗用。溫經(jīng)止血宜炒炭用，散寒止痛宜生用。

槐花

【藥用部位】干燥花及花蕾

【性味歸經(jīng)】苦，微寒。歸肝大腸經(jīng)。

【功效】涼血止血，清肝瀉火。以下消化道出血之痔血、便血為擅長。善清瀉大腸之火而涼血止血。 （輪換考點）

【主治病證】

①血熱妄行所致的各種出血證。

②肝火上炎之頭痛目赤。

【用量用法】6～9g。止血宜炒炭，瀉火宜生用。

側(cè)柏葉

【藥用部位】干燥枝梢及葉

【性味歸經(jīng)】苦澀，微寒。歸肺肝大腸經(jīng)。

【功效】涼血止血，祛痰止咳。本品性微寒而苦澀，既能涼血止血，又能收斂止血。用于咳嗽，對肺熱咳嗽有痰者尤宜。

【主治病證】

①血熱妄行所致的各種出血證，外傷出血。

②咳喘痰多。

③外用治燙傷及脫發(fā)。

【用量用法】6～12g。外用適量。

苧麻根

【藥用部位】干燥根及根莖

【性味歸經(jīng)】甘寒，歸心肝經(jīng)。

【功效】涼血止血，清熱安胎，利尿，解毒。

①血熱咯血 咳血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫癜。

②胎動不安，胎漏下血。

③濕熱淋痛，熱毒瘡腫，蛇蟲咬傷。

【用量用法】10～15g。外用適量。

仙鶴草

【藥用部位】干燥地上部分

【性味】苦、澀，平。歸肺肝脾經(jīng)。

【功效】收斂止血，截瘧，止痢，解毒，殺蟲。 （?？键c）

【主治病證】

①咯血，咳血，衄血，吐血，尿血，便血，崩漏。

②瘧疾，血痢，癰腫瘡毒。

③滴蟲性陰道炎所致的陰癢帶下。

【用量用法】6 -12g，大劑量可用30～60g。外用適量。

炮姜

【藥用部位】干燥根莖的炮制品

【性味】辛，熱。歸脾肝經(jīng)。

【功效】溫經(jīng)止血，溫中止痛。 

【主治病證】

①虛寒性吐血、便血、崩漏等證。對脾陽虛，脾不統(tǒng)血者，此為首選要藥。 （?？键c）

②脾胃虛寒腹痛、吐瀉等。

【用量用法】3～9g。外用適量。

棕櫚碳苦澀性平，入肺、肝與大腸經(jīng)，功專收斂止血，治出血無瘀者最佳。尤多用于崩漏。 （輪換考點）

紫珠葉苦涼清瀉，味澀收斂，主入肺、胃經(jīng)。收斂止血，清熱解毒。既能涼血收斂而止血，又清熱解毒而療瘡。治血熱出血，屬肺胃蘊熱者尤佳；治燒傷及瘡瘍，外用內(nèi)服皆善。

藕節(jié)：甘澀收斂，收斂止血，有略兼化瘀，藥力和緩，止血而不留瘀，可治各種出血。鮮品平而偏涼，兼熱者宜用；炒炭平而偏溫，無論寒熱皆可。

景天三七：苦甘平，歸肝心經(jīng)?；鲋寡?，寧心安神，解毒。既能化瘀止血，治各種出血及跌打瘀腫；寧心安神，治心悸、失眠及煩躁不安；還解毒，治瘡腫、蜂蝎蟄傷。

血余炭：人發(fā)的碳化物?？酀?。歸肝胃膀胱經(jīng)。能止能行，既收斂化瘀而止血，又兼利尿，主治各種出血及血淋。

雞冠花：甘澀涼。歸肝、大腸經(jīng)。收斂止血，涼血，止帶，止痢。既收斂涼血而止血，凡出血皆宜，尤以下焦出血多用；又收澀止瀉止帶，治瀉痢、帶下常有。

收澀白芨仙鶴草，紫珠血余棕櫚藕。

涼血苧麻大小薊，側(cè)柏地槐白茅根。

祛瘀三七茜蒲黃，蒲黃收斂茜草涼，炮姜散寒艾調(diào)經(jīng)。

大薊善治熱出血，散瘀解毒消癰結。

小薊涼血兼消癰，血淋尿血尤多用。

地榆收斂性寒涼，下焦出血及燙傷。

三七化瘀善止血，內(nèi)外出血痛傷跌。

茜草涼血化瘀血，通經(jīng)療傷止出血。

蒲黃化瘀止血好，血淋心腹痛尤妙。

白芨止血靠收斂，咳吐嘔血及皸裂。

炮姜味澀善治中，陽虛出血寒瀉痛。

艾葉溫腎暖胞宮，虛寒崩漏與胎動。

練習題：

一、最佳選擇題

1.蒲黃不具有的藥理作用是

a.止血b.降血壓c.興奮子宮d.抗心律失常e.抗心肌缺血

2.既涼血止血、有清瀉肝火的是

a.槐花b.大薊c.地榆d.白茅根e.側(cè)柏葉

3.胎熱所致的胎漏，胎動不安，首選

a.白茅根b.大薊c.苧麻根d.側(cè)柏葉e.地榆

4.既能收斂止血，又截瘧止痢的是

a.大薊b.紫珠c.槐花d.白芨e.仙鶴草

5.大面積燒傷患者，不宜外用的藥物是

a.蒲黃b.地榆c.槐花d.白芨e.茜草

二、配伍選擇題

[6-8]

a.祛痰止咳b.清肝瀉火c.解毒殺蟲d.活血散瘀e.清熱安胎

6.槐花除涼血止血外，又能

7.側(cè)柏葉除涼血止血外，又能

8.苧麻根除涼血止血外，又能

[9-10]

a.涼血止血，清熱利尿b.涼血止血，活血化瘀c.收斂止血，清熱生津d.化瘀止血，清熱利尿e.收斂止血，祛痰止咳

9.白茅根的功效是

10.苧麻根的功效是

三、多選題

11.能化瘀止血的藥物是

a.蒲黃b.三七c.茜草d.藕節(jié)e.炮姜

12.紫珠的功效是

a.收斂止血b.補陰止血c.化瘀止血d.溫經(jīng)止血e.清熱解毒

13.三七的主要藥理作用是

a.止血、抗血栓、擴張血管b.抗心肌缺血、抗腦缺血c.抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜d.增強腎上腺功能、調(diào)節(jié)糖代謝e.保肝、抗衰老、抗腫瘤

14.艾葉的功效有

a.溫經(jīng)b.止血c.散寒d.止痛e.養(yǎng)肝血

參考答案

1.d2.a3.c4.e5.b6.b7.a8.e9.a10.a11.abc12.ae13.abcde14.abcd